病例 高钙血症

图19-8　高钙血症

临床资料:患儿，男，9岁，因“双膝关节和腰部疼痛3个月伴双下肢无力”入院。3个月前，患儿意外摔倒后(臀部着地)，自觉腰痛不能站立，继之出现双膝关节疼痛，时感腰背僵硬，活动受限;关节呈阵发性、游走性疼痛，不伴发热、红肿及皮疹。在当地医院拍骨X线片未见异常，予“消炎药”口服无效，症状渐加重，以致双下肢无力不能行走。近1周，患儿左上肢不能伸直，双上眼眶疼痛，以“骨质疏松原因待查”收入院。查体:T 36.5℃，P 88次/分，身高139cm，体重21kg，神清，精神反应正常，发育中等，消瘦，慢性病容，抱入病房，被动体位，查体合作。实验室检查:血、尿、便常规无异常;血沉72mm/h;血电解质及肝、肾功正常;血钙11.6mmol/L，血磷0.9～1.3mmol/L，碱性磷酸酶(ALP)161～193U/L，血镁0.82mmol/L;甲状旁腺素5.4pg/ml;降钙素5.9pg/ml;甲状腺功能五项:促甲状腺激素7.8U/ml，余四项正常;甲状腺扫描发现甲状腺偏大。心电图特征:心率为100次/分，电轴左偏－17°，PR间期0.18s，ST段缩短，T波升支迅速达到顶峰。心电图诊断:窦性心律，T波改变，ST段缩短，符合高钙血症改变。鉴别诊断:①QT间期延长;②洋地黄作用;③低温对心电图的影响。讨论:高钙血症的J波呈尖峰或驼峰状，而无圆顶形状，同时Q T间期缩短，这两点与低温J波不同。