病例 低钾血症(1)

图19-6　低钾血症(1)

临床资料:患者，女性，37岁，患糖尿病半年，入院前3天食欲减退，呕吐频繁，精神萎靡不振，乏力，因出现神志不清急诊入院。查体:浅昏迷、呼吸深大，BP 80/64mmHg。化验:尿常规:蛋白(+)，糖(+++)，酮体(+)。入院后注射胰岛素72单位，并输入0.9%盐水及乳酸钠，患者神志逐渐清醒，但有烦躁不安，并出现心律不齐。查心电图出现T波低平，频繁室性期前收缩，查血K⁺2.0mmol/L，Na⁺141mmol/L。心电图特征:心率98次/分，电轴－17°，V₂～V₄导联上T波低平、双向，U波明显，ST段下降。心电图诊断:窦性心律，ST-T改变，U波改变，符合低血钾的心电图表现。鉴别诊断:QT间期延长综合征。讨论:低血钾时最早期心律慢时，最常见的心电图改变是U波增高，并伴有QT或Q-U的延长，此种情况最常见，也容易辨认。除U波增高外，P波增高是低血钾引起的另一个重要的心电图异常，此种增高的P波常见于Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中。P波增高是低血钾后期的表现，它比U波增高晚出现，此种P波改变与“肺型P波”甚相似，应注意辨认。心率增快时，出现U波并与后面的P波相重叠，也可根据ST-T改变和QT间期延长来识别。低血钾出现T-U融合时，常不能明确有无U波，故应密切结合临床，如T波倒置，应注意倒置T波双支是否完整，上升支有无顿挫，及T波时限与QRS时限前后是否相符，如T波直立，应注意T波顶端有无切迹及双峰。