低钾血症

（一）概述

血清钾浓度低于3.5mmol/L称为低钾血症。当细胞外钾离子浓度降低时，细胞膜对钾的通透性减少，细胞内外钾离子浓度差更加明显，因而静息膜电位增加(负值增大)，一般膜电位不超过－90mV，不会使心脏传导减慢，由于3位相阶段钾离子逸出减慢，致使复极坡度变慢，因而动作电位时程延长。由于这一作用在普肯耶纤维较心室肌明显，故普肯耶纤维动作电位时程延长超过心室肌。反映在心电图上为QT间期延长、T波低平及U波增高。

低血钾是心脏病中较常见的合并症，特别是心衰、慢性肾脏疾病、碱中毒时容易产生低钾血症。此外，长期腹泻、肠瘘、胃或肠管引流、洗胃、长期应用葡萄糖或者激素、周期性瘫痪、肾上腺皮质功能亢进、原发性醛固酮增多症等，也可发生低血钾。低血钾可引起心肌细胞自律性增高，出现各种心律失常，如期前收缩、阵发性心动过速等。室性心律失常较室上性心律失常多见，严重时可出现多源性室性期前收缩、室性心动过速、甚至心室扑动、心室颤动(图19-6)。

应用洋地黄的患者在低血钾时，更易出现心律失常。因此，应用洋地黄和利尿剂的患者，应重视血钾浓度监测。

图19-6　低钾血症(1)

（二）心电图表现

1.U波增高(＞0.1mV，有时超过同一导联T波)，TU融合图(图19-6);

2.T波降低、平坦或者倒置(图19-6，图19-7);

图19-7　低钾血症(2)

3.ST段下移0.05mV以上(图19-7);

4.可出现各种心律失常，如期前收缩尤其是室性期前收缩、阵发性心动过速等。

低钾血症引起的最基本心电图改变的演变过程，一般先是T波逐渐降低以至倒置，U波逐渐增大，ST段逐渐下降。

（三）鉴别诊断

应主要与QT间期延长相鉴别。U波逐渐增大使QT间期不易精确测量，可能会将QU间期判为QT间期，误判为QT间期延长。为了测定真实的QT间期可测量aVL导联的QT间期，因为aVL导联U波大多很低，所以T波与U波易于区别，也可以测量V₂或者V₃导联QT间期，因为这些导联U波比较高，也有助于鉴别T波和U波。