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常文兰;焦峰;宋静宜;方丕华
正文
病例 系统性红斑狼疮
图18-1 系统性红斑狼疮心电图
临床资料:患者，女性，32岁。反复面部皮诊，关节肿痛7年，活动后气短加重8个月，于2007年3月22日入急诊。X线胸片:肺动脉段突出，右房室增大。超声诊断:肺动脉高压，右心功能减退，右心扩大。临床诊断:结缔组织病相关性肺动脉高压，系统性红斑狼疮，心脏扩大。心电图特征:窦性心律，心率114次/分。PⅡ、PⅢ、PaVF高尖，振幅＞0.25mV，PR间期0.14s，QRS间期0.09s，QT间期0.32s。Pv1双向，Ⅰ导联主波向下，Ⅲ导联主波向上。心电轴+115°，电轴右偏，V3导联R/S＜1，V5导联R/S＜1。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波低平，ST段压低0.05～0.07mV。心电图诊断:窦性心动过速;右房肥大;T波改变;电轴右偏。鉴别诊断:房内传导阻滞。讨论:房内传导阻滞时，P波宽大，但心房是正常的。该患者右房扩大，故本心电图不支持房内传导阻滞诊断。赘生物累及到心瓣膜，导致其狭窄或关闭不全，肺动脉高压，致使右房、右室心肌肥大，心排出量减少，心肌受损，因而心电图表现为窦性心动过速，P波宽大，T波改变电轴右偏，本心电图改变符合系统性红斑狼疮、慢性肺源性心脏病改变。
