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李卫;贾鹏;方丕华
正文
病例 高钾血症(1)
图17-10 高钾血症(1)
临床资料:患者，男性，78岁，高血压史30年。近1年来无明显诱因发作胸痛，向左上肩放射，含硝酸甘油1～2小时后再次发作，平卧时明显胸憋，坐起后改善，突发意识丧失，呼之不应，抢救中出现电解质紊乱，K: 7.26mmol/L，经360J电除颤后无效，心源性休克死亡。心电图特征:心房颤动;V2～V4导联T波高尖呈帐篷状;V2、V3导联ST段抬高0.10～0.20mV，V4、V5导联ST段压低0.10～0.15mV;Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～V4导联出现宽大S波。心电图诊断:异位心律，心房颤动、ST-T改变，室内阻滞，肢导低电压。鉴别诊断:急性心内膜下心肌梗死。讨论:急性心内膜下心肌缺血与高钾血症心电图表现为:T波高尖、基底部窄呈帐篷状，不同点在于其着心电图变化剧烈、持续时间长者发展为急性心肌梗死，而高钾血症除有T波高耸以外，心电图上还有P波减小甚至消失;QT缩短;QRS波振幅降低并出现宽大S波。实验室检查结果K:7.26mmol/L，大于正常结果3.5～5.5mmol/L。
