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李卫;贾鹏;方丕华
正文
病例 脑出血(2)
图17-2 脑出血(2)
临床资料:患者，女，64岁。高血压史8年，血压不稳定，此次因突然出现头痛剧烈、头晕、恶心呕吐、肢体抽搐持续不缓解急诊入院，查体血压为190/110mmHg，行头颅MRI检查为脑出血，诊断为高血压、脑出血。心电图特征:窦性心律;心率57次/分，QRS:Ⅰ导联呈R型，aVL呈qR型，RaVL＞Ⅰ，Ⅱ、Ⅲ、aVF呈Rs型，SⅢ＞SⅡ，电轴－60°，V1～V3呈qR型，T波Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置;V1～V6导联高尖直立;Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段水平压低;V2～V4导联ST段抬高0.10mV;QT间期0.44s;电轴左偏－68°。心电图诊断:窦性心律、左前分支阻滞，不完全性右束支阻滞，异常Q波，ST-T改变。鉴别诊断:①心内膜下心肌梗死;②高钾血症。讨论:患者血压增高、突然出现头痛、头晕、恶心等临床症状，结合心电图、脑CT等辅助检查支持脑出血引发的ST-T改变。患者发病时无明显心前区疼痛症状，结合心肌酶等检查，应排除单纯因心源性心肌缺血的ST-T改变。此外，T波高大、部分倒置、分部较广泛，T波形态与高钾血症图形不符。
