病例 多发肺栓塞

C16-10　多发肺栓塞

临床资料:患者，男性，68岁。因静脉曲张结扎术后8天，呼吸困难1天，晕厥1次，于2007年6月入院。高血压病史10余年。入院后血气分析示低氧、低碳酸血症，D－二聚体增高，超声心动图提示右心增大，肺动脉高压，增强CT肺血管成像图C16-10B提示多发肺栓塞。心电图C16-10A表现为窦性心动过速，心率103次/分;电轴右偏;Ⅰ导联s波，Ⅲ导联q波，Ⅲ导联T波倒置(S_Ⅰ、Q_Ⅲ、T_Ⅲ);不完全性右束支阻滞，V₁～V₄导联T波倒置;房性期前收缩。入院后给予rt-PA 50mg 2小时静脉泵入溶栓治疗，溶栓结束时患者症状明显减轻。心电图C16-10C表现为心率较前减慢，93次/分，V₄导联T波直立。溶栓治疗后第2天，患者未诉呼吸困难、心慌、胸闷等不适。心电图C16-10D，心率为78次/分;电轴右偏消失;Ⅰ导联s波较前明显变浅;不完全性右束支阻滞消失;V₁～V₃导联T波倒置变浅。溶栓后1周，出院时患者未诉不适，复查超声心动图未见明显异常，增强CT肺血管成像图C16-10E提示肺动脉内充盈缺损基本消失。心电图与前比较基本恢复正常，胸前导联T波恢复正常。心电图诊断:C16-10A:窦性心律，S_Ⅰ、Q_Ⅲ、T_Ⅲ，T波改变;C16-10C:窦性心律，S_Ⅰ、Q_Ⅲ、T_Ⅲ，T波改变;C16-10D:窦性心律，T波改变;C16-10F:窦性心律，心电图正常范围。鉴别诊断:心肌炎。讨论:心电图S_ⅠQ_ⅢT_Ⅲ的消失或变浅，胸前导联T波改变可以间接判断溶栓疗效。