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李亚辉;罗勤;柳志红;程显声
正文
病例 慢性肺血栓栓塞急性发作1
C16-8 慢性肺血栓栓塞急性发作
临床资料:患者，女性，49岁，胸闷气短3个月，加重半月，双下肢水肿，半月前晨小便蹲起时晕倒，1～2分钟后清醒，来院就诊，经检查诊断为慢性肺血栓栓塞急性发作。心电图特征:窦性心律，心率75次/分，PR间期0.18s，QT间期0.4s，SⅠ、QⅢ、Ⅲ、aVF导联Q波形成及T波倒置，V1～V4导联ST段下降0.05～0.1mV，V1～V6导联T波倒置深度逐渐变浅，V3R～V5R导联S波粗钝切迹。心电图诊断:窦性心律，ST-T改变。鉴别诊断:冠心病、心肌缺血。讨论:Ⅱ、Ⅲ、aVF Q波T波倒置，容易误诊为下壁心肌梗死。肺栓塞心电图虽无特异性，但其诊断价值是明确的，如能结合病情对肺栓塞的诊断帮助颇大，例如出现SⅠ、QⅢ、TⅢ型，或QⅢ、TⅢ型，或V1V2导联T波倒置(可达V4～V6)对诊断最有帮助。患者自述活动后憋气需与劳力性心绞痛相区别，这常是正确诊断与误诊的起点，应特别认真询问。分析评估心电图改变的意义时，必须与患者的病情相结合，本病V3R～V5R导联S波挫折粗钝，这在冠心病患者的心电图中少见，因此对疑有肺栓塞的患者，尽量做18导联心电图，以帮助诊断。
