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李亚辉;罗勤;柳志红;程显声
正文
病例 慢性肺栓塞
C16-7 慢性肺栓塞
临床资料:患者，男性，47岁，主因活动后胸闷，气短1年，反复咯血1个月入院。血管超声检查示右腘静脉陈旧性血栓，慢性肺栓塞，行肺动脉血栓内膜剥除术。心电图特征:图C16-7A术前，窦性心律，心率96次/分，PR间期0.19s，QT间期0.38s，电轴120°，Ⅰ导联S波深达0.6mV，Ⅲ导联出现Q波，T波倒置，即SⅠ、QⅢ、TⅢ，V1～V6导联ST-T改变，V1呈qR型。图C16-7B术后，窦性心律，心率80次/分，PR间期0.16s，QT间期0.35s，电轴86°，Ⅰ导联可见S波，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联 T波倒置，V1～V3导联 T波倒置，V4～V6导联T波低平。心电图诊断:图16-7A术前:窦性心律，异常Q波，电轴右偏，不完全性右束支阻滞，右心室肥厚;图16-7B:术后:窦性心律，T波倒置、低平，不完全性右束支阻滞，右心室肥厚。鉴别诊断:冠心病、心肌炎。讨论:该患者术前心电图SⅠ、QⅢ、TⅢ，胸前导联T波倒置，倒置深度较深，根据临床表现及检查结果符合慢性肺栓塞的诊断。术后心电图Ⅲ导联Q波消失，胸前导联T波倒置深度变浅，电轴左移，以上改变在冠心病的治疗中少见。
