病例 急性肺栓塞1

C16-5　急性肺栓塞

临床资料:患者，男性，78岁，急性肺栓塞。心电图特征:C16-5A:溶栓前心电图呈典型急性肺栓塞改变:心率68次/分，S_ⅠQ_ⅢT_Ⅲ型，V₁导联S波挫折，V₃R呈不完全性右束支阻滞，V₁～V₆导联T波倒置;C16-5B:溶栓后心电图，心率79次/分，显示S_Ⅰ、Q_Ⅲ消失，V₁导联S波挫折消失，T_Ⅲ仍倒置，胸前导联T波仍倒置;C16-5C:出院前心电图显示，心率68次/分，V₁～V₄导联T波倒置变浅，V₅～V₆导联T波直立。心电图诊断:溶栓前心电图，窦性心律，异常Q波，不完全性右束支阻滞，T波改变;溶栓后心电图，窦性心律，T波改变;出院前心电图，窦性心律，T波改变。鉴别诊断:急性心肌梗死。讨论:不完全性右束支阻滞，出现在急性肺栓塞图形当中，而溶栓后该阻滞消失，这在急性心肌梗死中少见。而胸前导联T波倒置深度由右向左逐渐变浅，在急性心肌梗死中也少见。因此，观察肺栓塞溶栓治疗的心电图的动态变化也有助于急性心肌梗死相鉴别。观察溶栓治疗成功后症状和心电图变化有助于进一步印证急性肺栓塞初诊是否正确，QRS电轴左移，S_Ⅰ变浅，Q_ⅢT_Ⅲ好转，与冠心病急性心肌梗死溶栓成功倒置T波变浅或直立不同，V₁、V₃R导联T波常为倒置加深。这时T波倒置加深，不意味着病情恶化。而可能是溶栓成功右心室负荷减轻，急性右心扩张好转的表现。至于T波正常化多已是治疗有效的较晚期表现。