病例 急性肺栓塞，典型SⅠQⅢTⅢ

图16-2

A.急性肺栓塞，典型S_ⅠQ_ⅢT_Ⅲ，T波异常(2006-2-17);B.急性肺栓塞，S_ⅠQ_ⅢT_Ⅲ，右束支阻滞(2006-2-21)

临床资料:患者，女性74岁，突发呼吸困难，晕厥，于2006年2月15日入院，增强CT显示双肺多发肺栓塞。心电图特征:图16-2A:窦性心律，心率96次/分，心电轴55°，PR间期0.18s，QT间期0.36s，Ⅰ导联S波深达0.3mV，Ⅲ导联明显Q波，T波倒置，V₁～V₄导联T波倒置，呈典型急性肺栓塞的心电图改变。图16-2B:窦性心律，心率95次/分，PR间期0.16s，QT间期0.41s，心电轴139°，Ⅰ导联S波增宽加深，Ⅲ导联有Q波，T波倒置，V₁～V₄导联T波倒置，V₁导联qR型，呈典型的右束支阻滞。经检查肺动脉主干完全堵塞，2月27日心电图显示窦性心律Ⅰ导联有S波，Ⅲ、V₁～V₅导联T波倒置，倒置的深度逐渐变浅，V₁导联S波挫折粗顿。鉴别诊断:心肌梗死。讨论:Ⅱ、Ⅲ、aVF的Q波及T波倒置，容易诊断为下壁心肌梗死;右胸导联的T波倒置反映右心室负荷增加;V₁～V₅的T波倒置呈逐渐变浅，右束支阻滞呈一过性，以上改变，冠心病引起的心肌梗死的心电图没有这样的变化，易于鉴别诊断。值得提出的是因为肺栓塞的心电图改变会随时间发生动态变化，所以应多次做图观察。