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李亚辉;罗勤;柳志红;程显声
正文
病例 急性肺栓塞，SⅠQⅢTⅢ，T波异常
图16-1 急性肺栓塞，SⅠQⅢTⅢ，T波异常
临床资料:患者，女性，48岁，主因发作性呼吸困难，活动后气短5天伴晕厥，入院，经肺血管CT检查:两肺多发肺栓塞。心电图特征:窦性心律，心率75次/分，PR间期0.19s，QT间期0.4s，Ⅰ导联呈rs型，aVL导联呈rS型，SⅠQⅢTⅢ，Ⅰ、aVL导联R/S＜1，V1～V4T波对称性倒置，V5导联T波低平，Ⅲ导联呈qR型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波改变。心电图诊断:窦性心律，异常Q波，T波改变。鉴别诊断:冠心病。讨论:急性肺栓塞的病理生理学基础主要是肺动脉突然堵塞，引起肺动脉压剧增，急性右室负荷增加和右心扩张(不是肥厚)，从而最常见的早期心电图改变是胸前导联T波倒置，并且与栓塞程度有良好的相关。这种心电图T波改变出现在V1V2导联就有价值。冠心病引起的心肌缺血多以左心缺血性ST-T改变为特征，胸前导联T波倒置深度从右向左逐渐变深，心电图改变的解释必须与临床病情相结合。考虑其改变程度是否与症状(如呼吸困难等)相一致，这都有利于和冠心病相鉴别。只要怀疑到肺栓塞的可能性再进一步做肺栓塞诊断性检查就可以明确诊断。
