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熊长明;刘岩;方丕华
正文
病例 肺气肿，慢性肺源性心脏病
图15-2 肺气肿，慢性肺源性心脏病。重度顺钟向转位，V1？V3导联呈rS型
临床资料:患者，男性，60岁，因咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年入院。既往有吸烟史40年。肺功能提示重度阻塞性通气功能障碍。诊断:慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，慢性肺源性心脏病。心电图特征:窦性心律，50次/分，PR间期0.22s，QT间期0.68s，QRS时限0.14s，Ⅱ、Ⅲ导联主波向下，肢导低电压，重度顺钟向转位，V1～V3导联呈rS型。心电图诊断:窦性心动过缓，肢导低电压，重度电轴右偏，重度顺钟向转位，一度房室阻滞，室内阻滞。鉴别诊断:冠心病前间壁心肌梗死。讨论:患者反复咳嗽、咳痰、气短多年，肺功能提示重度阻塞性通气功能障碍，因此阻塞性肺气肿，慢性肺源性心脏病诊断明确。而且患者既往无冠心病易患因素，亦无胸痛等症状，超声心动图未提示前间壁室壁运动障碍，因此不考虑冠心病前间壁心肌梗死。
