慢性肺源性心脏病鉴别诊断

（一）冠心病(前间壁心肌梗死和心肌缺血)

当慢性肺源性心脏病心电图表现为V₁～V₃呈rS，甚至V₁、V₂导联R波消失时易误诊为前间壁心肌梗死，而当心电图表现为下壁和右胸导联广泛ST段压低及T波倒置时，容易与心肌缺血相混淆。慢性肺源性心脏病心电图除了上述表现之外，多数还表现为电轴右偏、右心室肥厚、顺钟向转位、右束支阻滞等。借助这些心电图特点和动态观察心电图的变化，一般都能与前间壁心肌梗死和心肌缺血相鉴别。

（二）慢性缩窄性心包炎

慢性缩窄性心包炎的心电图特征是各导联各波均呈低电压，多数导联的T波低平或倒置，偶尔出现双峰P波和心房颤动;而慢性肺心病的心电图特征是:①肢体导联的QRS波低电压;②肺性P波(右房增大);③右心室肥大;④心律失常，如窦性心动过速、右束支阻滞等。

（三）单纯肺气肿

肺气肿患者由于肺泡过度充气、膈肌低位、心脏垂悬、转位，可引起一定的心电图改变。主要是肢体导联低电压、QRS振幅随呼吸周期变化、QRS电轴垂直化等，与慢性阻塞性肺疾病的肺心病心电图有一些相似之处。但这些肺心病患者除有肺气肿对心电图的影响外，尚有右心室负荷增加的作用，因此，心电图改变比肺气肿更明显。多数有电轴右偏、顺钟向转位、不完全性右束支阻滞图型等表现。