病例 主动脉瓣狭窄

C14-12　主动脉瓣狭窄

临床资料:庞某，男，38岁。患者活动后胸闷气短，于2007年9月6日入院。临床诊断:风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄伴关闭不全，心脏扩大。心电图特征:窦性心律，心房率65次/分。PR间期0.28～0.32s，QRS间期0.10s，QT间期0.34s，R_V5＞2.5mV，S_V1＞1.5mV。PR间期逐渐延长，第4个P波后无QRS波群;1.6s长间期后，出现一前无P波的QRS波群。Ⅲ、aVF导联QRS波群呈QS形，Ⅰ导联主波向上，Ⅲ导联主波向下，Ⅰ、V₅、V₆导联T波倒置。心电图诊断:窦性心律，二度Ⅰ型房室阻滞，交界区逸搏，左心室高电压，ST-T改变。鉴别诊断:陈旧性下壁心肌梗死。讨论:陈旧性下壁心肌梗死时，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波群可见梗死型Q波，且T波倒置明显。本图Ⅱ导联QRS波群未见梗死型Q波，且Ⅲ、aVF导联T波无明显倒置;又因心电轴左偏时，Ⅲ导联和aVF导联也可出现异常Q波，故本心电图不支持陈旧性下壁心肌梗死诊断。重度主动脉瓣狭窄几乎都伴有瓣膜钙化，钙化过程的扩展累及希氏束的主干或分支，引起传导组织的退行性病变，从而心电图会出现慢性房室阻滞，激动不能下传心室，心脏出现较长间歇，因其自身的生理性保护机制，交界区被动地产生激动，故有交界性逸搏出现。左心室肌代偿性肥厚及相对心肌缺血，引起心室负极改变，故出现T波异常改变。本心电图改变符合主动脉瓣狭窄变化。