病例 二尖瓣关闭不全

C14-10　二尖瓣关闭不全

临床资料:刘某，男，45岁。2007年4月患者日常活动后感觉胸闷气短，夜间阵发性呼吸困难、憋醒，坐起后自行缓解。超声诊断:二尖瓣关闭不全，肺动脉高压，左房室扩大。临床诊断:风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全。心电图特征:窦性心律，心率68次/分。PR间期0.16s，QT间期0.36s，QRS间期0.10s，PV₁双向，PV₂切迹明显。提早出现宽大畸形的QRS波群，T波与主波方向相反，R_V5＞2.5mV，S_V1＞2.0mV，ST_V5～ST_V6段下移，广泛导联T波倒置。心电图诊断:窦性心律，室性期前收缩，左心室肥厚图形，ST-T改变。鉴别诊断:房内传导阻滞，左束支阻滞。讨论:房内阻滞时，P波宽大，但心房本身并不扩大，该患者超声结果与之矛盾，故不支持房内传导阻滞诊断。左束支阻滞时，V₁、V₂导联QRS波群常呈宽大而深的QS或rS波(其r波极为低小)，V₅、V₆导联QRS波群一般无q波，自一开始便是一个R波，该R波宽阔且顶端粗钝，故本心电图不支持左束支阻滞心电图。二尖瓣关闭不全会导致左心房肌、左心室肌肥厚;左心房肌激动时间延长，P波增宽，PV₁双向;心电向量向左后方相应增大、QRS向量环体增大，QRS电压势必增高，相对心肌缺血及复极程序的改变引起ST-T改变。本心电图变化符合二尖瓣关闭不全改变。