病例 二尖瓣狭窄3

C14-9　二尖瓣狭窄

临床资料:卫某，男，60岁。20年前活动后胸闷，气短，无头晕、胸痛，休息后能缓解。于2007年10月26日入院。超声诊断:二尖瓣瓣叶增厚，钙化明显。临床诊断:风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄。心电图特征:P波消失，f波出现，R-R间期绝对不整，平均心室率89次/分。QRS波群时限0.15s，心电轴+111°，电轴右偏。QRS波群宽钝＞0.12s，V₁导联呈rSR'波形，V₅导联呈RS波形，Ⅰ、V₄～V₆导联S波粗钝＞0.04s。T_V1倒置，T_V3～T_V6直立。心电图诊断:异位心律，心房颤动，完全性右束支阻滞。鉴别诊断:预激综合征。讨论:预激综合征心电图特点为:①QRS波群时限＞0.12s，V₁～V₆导联主波向上。②QRS起始延缓，有粗钝的预激波。本心电图QRS波群起始部未见预激波，故不考虑为心室预激图形。心脏炎时，造成心房肌炎症;二尖瓣狭窄，左心房压力增高，左心房壁纤维化，左心房肌束排列混乱，从而引起心房肌、传导束在不应期长短上和传导速度上显著不一致性，局部自律性增高，导致心房颤动。二尖瓣狭窄后期，右心室肥厚，因室壁除极最初向量不受影响，0.04s后左心室除极将完毕时，激动通过室间隔缓慢地传导至右心室，故V₁导联出现宽大R'波，V₅、V₆导联有宽钝的S波，QRS时间延长。故本心电图表现符合二尖瓣狭窄改变。