缩窄性心包炎

（一）定义

心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张期充盈受限而产生的一系列循环障碍的病症。

（二）机制

急性心包炎后，随着渗液逐渐吸收可有纤维组织增生，心包增厚粘连、壁层与脏层融合。纤维增厚的心包是很好的导体，使心肌激动产生的电流发生短路，出现低电压的改变。另外，慢性缩窄性心包炎可形成坚厚的瘢痕，压缩心脏及大血管近端，引起一系列的心电图改变。累及心房可引起P波增宽，出现切迹及并发房性心律失常;瘢痕压缩右心室流出道可引起右心室肥大和电轴右偏;累及浅层心室肌可使心肌萎缩、纤维化，出现QRS波群低电压和T波倒置。

（三）心电图表现和诊断要点

缩窄性心包炎的心电图通常存在异常，但这些异常多为非特异性，应慎重考虑缩窄性心包炎的诊断(图13-3)。

1.P波改变和房性心律失常　P波增宽，出现切迹，有时酷似“二尖瓣型P波”。1/3～2/3的病人有房性心律失常，出现心房颤动、心房扑动，房性心律失常中75%为心房颤动。

2.各导联QRS波群波低电压　产生低电压的原因并不一定是由于心包积液，也可能与心肌本身发生萎缩有关。

3.T波异常　T波低平、切迹或倒置出现于多数导联，为慢性缩窄性心包炎最常见的心电图表现。

4.QRS波群电轴右偏　电轴右偏可能为右心室肥大、心脏转位和扭曲所致。

5.可出现电交替。

图13-1　急性心包炎