心肌炎心电图表现和诊断要点

（一）心电图表现

1.传导障碍

本病患者经常发生传导障碍，以房室阻滞和室内阻滞发生率相对较高。有报道10%～60%的风湿性心肌炎患者有PR间期延长(超过0.22s)。重症心肌炎患者可发生二度和三度房室阻滞。发生左或右束支阻滞者约为21%。大多数阻滞为可逆性，随心肌炎好转而逐渐改善或消失(图11-1)。部分患者在心肌炎恢复后可以长时间保留一度房室阻滞的心电图改变，少数患者可出现永久性二度或三度房室阻滞，需要人工心脏起搏治疗。

2.ST-T改变

　是心肌炎最常见的改变，ST-T改变占70%。其主要表现为ST段下移，T波低平或倒置(图11-2)。急性心肌炎有时也可见到ST段的轻度抬高。

3.QRS波群低电压和异常Q波

　重症心肌炎患者因心肌损害严重，除极向量减低，发生QRS低电压。有的患者还可出现异常Q波(图11-3)，但是，Q波时限很少超过0.04s。

4.QT间期延长

　其发生率约为30%。

5.心律失常

以室性或房性过早搏动最常见，其次为心房颤动和阵发性室上性心动过速(图11-4)。

（二）诊断要点

1.房室阻滞　窦房阻滞或束支阻滞。

2.2个以上导联出现ST段水平型或下斜型下移＞0.05mV，或多个导联ST段异常抬高或有异常Q波(图11-5)。

3.多源或成对室性过早搏动，自主性房性或交界性心动过速，持续性或非持续性室性心动过速，心房或心室扑动或颤动。

4.以R波为主2个以上导联的T波倒置平坦或降低(＜R波的1/10)。

5.频发房性过早搏动或室性过早搏动。具有1～3项任何一项者支持诊断，具有4或5项无明确病毒感染史者需要补充下列指标:①左心室收缩功能减弱;②病程早期有心肌酶增高。

图11-1　病毒性心肌炎

图11-2　非特异性心肌炎

图11-3　急性心肌炎

图11-4　急性心肌炎、室性期前收缩二联律

图11-5　急性心肌炎、异常Q波