病例 镜面右位心

图10-1　镜面右位心

临床资料:患者，女性，8岁。出生3月余出现口唇发绀，喜蹲踞，平素不易感冒。超声心动图示:先天性心脏病，镜面右位心，室间隔缺损，Ⅱ孔型房间隔缺损，肺动脉瓣下狭窄。2007年8月在我院行外科手术治疗。出院诊断:先天性心脏病，镜面右位心，F4，ASD。心电图特征:A图为正常导联连接描记。Ⅰ、aVL导联P波与T波均倒置，胸导V₁～V₅的R波振幅递减，V₆呈qR型。B图为所有导联反接后描记:Ⅰ、aVL导联P波直立、aVR倒置，基本心律为窦性，心率98次/分。P_Ⅱ、V1高尖、振幅振达0.3mV;QRS:V₂呈Rs型，V₅R呈rS型，R_V2+S_V5R=2.9mV，电轴右偏114°。心电图诊断:窦性心律，右位心，右心房扩大，右心室肥厚。鉴别诊断:1.左右手电极反接，2.左房心律。讨论:右位心属先天性心血管之畸形，它是在心脏发育过程中，心尖转向右侧，左房、左心室在右前方，右房、右室位于后方。单纯右位心的典型心电图表现为:Ⅰ、aVL导联P-QRS-T均倒置;胸导V₁～V₅的R波振幅呈递减现象，R/S逐渐变小。若将左右手电极互换，胸导联电极移至右胸相应的部位(顺序依次为V₂、V₁、V₃R、V₄R、V₅R、V₆R)，所记录心电图与正常相似。若左右手电极反接错位，其心电图在肢体导联表现与镜相右位心相似，但胸导联不受影响。左房心律可使Ⅰ、aVL导联P波倒置，但不影响QRS-T波群。