室间隔缺损

（一）定义

室间隔缺损(VSD)是指室间隔在胚胎期发育不全，形成异常交通，在心室水平产生左向右的血液分流。它通常单独存在，也可与某种复杂心脏畸形合并存在。

（二）分类

1.膜部缺损

(1)单纯膜部缺损:

指局限于膜部间隔的小缺损。

(2)嵴下型:

指位于室上嵴下方的较大缺损。

(3)隔瓣下型:

指大部位于三尖瓣隔瓣下方的缺损。

2.漏斗部缺损

(1)干下型:

指肺动脉瓣下方的缺损。

(2)嵴内型:

指位于室上嵴结构之内的缺损。

3.肌部缺损

指位于肌部室间隔的缺损。

（三）机制

正常时左室压力较右室高数倍，当心室收缩时，必然出现通过缺损的左向右分流，缺损愈大分流量愈大。当右室及肺循环的血容量增加，导致左心室收缩期负荷过重，左房及左室的血流量亦增加，因此，开始为左心室收缩及舒张期负荷增加，使左心室增大。若缺损较大，分流量异常增加，使肺循环阻力增加，产生肺动脉高压，右心室因之而肥厚，甚至出现艾森曼格综合征。

（四）心电图表现和诊断要点

1.缺损小时，心电图正常。

2.左心室肥厚，左胸导联R波增高伴深Q波、室壁激动时间延长、ST段抬高及T波直立(图10-5)。

3.左心房扩大，P波增宽。

4.右心室肥厚，电轴右偏。

5.双心室肥厚，V₂～V₄及标准导联出现高大RS波，又称:Katz-wachtel征(图10-6)。

6.一度房室阻滞、右束支阻滞、房性心律失常，较少见。

图10-5　室间隔缺损