右位心

（一）定义

右位心是指心脏在胸腔的位置移至右侧的总称。其发病率较低，且常常是内脏移位的一部分。

（二）分类

1.镜面右位心又称真正右位心。指心脏在发育过程中的转位与正常相反，心尖向右，左室在右前位，右室在左后位，上下腔静脉在脊柱左侧而主动脉弓在右侧，左右心房的关系也互为相反。其心电图具有“病因诊断”意义。

2.右旋心亦称假性右位心:指心脏大部位于右胸腔内，心尖指向右前方，但各心腔间的关系基本维持正常，未形成镜相倒转。主要是由于心脏发育过程中下降和向左旋转不良，甚至向右旋转所致。

3.心脏右移:指心脏位于胸腔右侧，但左右心室解剖位置并无改变，心尖向左。心电图大多无明显变化。

（三）心电图表现和诊断要点

1.镜面右位心

(1)Ⅰ导联图形翻转:P、QRS、T波均向下(倒置)，具有特征性。

(2)aVR、aVL导联图形互换:aVR导联呈正常的aVL导联图形、aVL导联则呈aVR导联图形。

(3)Ⅱ、Ⅲ导联图形互换:Ⅱ导联呈正常Ⅲ导联图形、Ⅲ导联则呈正常Ⅱ导联图形。

(4)aVF导联图形不变:与正常心脏的aVF导联图形相同。

(5)V₁～V₅导联图形分别相当于V₂、V₁、V₃R、V₄R、V₅R图形。

此外，右位心还可合并其他异常，如心室肥厚、室内阻滞、复极异常等。因此，遇有此类患者应常规描记反接后心电图，即左右上肢反接，同时加做V₂、V₁、V₃R、V₄R、V₅R、V₆R导联心电图(图10-1)。

2.右旋心

(1)Ⅰ、aVL导联QRS、T波倒置。

(2)窦性心律时，Ⅰ、aVL导联P波直立。

(3)V₂～V₄导联呈qR型，V₅、V₆导联电压减低伴T波倒置，V₁导联QRS波与V₆R导联近似(图10-2)。

图10-2　右旋心

3.心脏右移

(1)心电图大多正常;

(2)偶见Ⅱ、Ⅲ导联Q波加深及Ⅰ导联T波倒置。

（四）鉴别诊断

镜面右位心需与以下情况相鉴别

(1)左、右上肢导联错接:

当左、右上肢导联错接时，肢体导联图形与右位心相同，但胸壁导联图形正常。

(2)左房心律:

左房心律时，Ⅰ、aVL导联P波倒置，但QRS、T波仍然直立。

(3)右旋心:

右旋心时，Ⅰ导联QRS、T波倒置，但P波直立。

图10-1　镜面右位心