病例 超急性期心肌梗死

C8-24　超急性期心肌梗死

临床资料:患者，男性，63岁，胸痛一周，来院诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病，劳力性心绞痛，急性心肌梗死。心电图特征:窦性心律，心率68次/分，PR间期0.14s，QT间期0.44s，QRS波群时限0.12s，QRS波群V₂～V₄增高，轻度增宽，T波Ⅱ、Ⅲ、aVF、V₆导联倒置，V₂～V₄导联高尖。心电图诊断:窦性心律，完全性右束支阻滞，T波改变。鉴别诊断:完全性右束支阻滞。讨论:在完全性右束支阻滞时，右侧胸前导联T波倒置，QRS波群不如完右明显，右侧V₂～V₄导联T波高尖，显示左室急性内膜下心肌缺血。

C8-25　超急性期心肌梗死

临床资料:患者，女性，74岁，胸痛三年，加重一周，临床诊断冠心病，劳力性心绞痛，急性心肌梗死。心电图特征:窦性心律，心率68次/分，PR间期0.14s，QT间期0.38s，QRS波群时限0.10s，QRS波群V₃～V₆增高，ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF、V₃～V₆导联降低，T波Ⅱ、Ⅲ、aVF、V₃～V₆导联倒置。心电图诊断:1.窦性心律，ST-T改变。2.ST-T呈宽大直立高耸波，是细胞内钾离子大量外排而呈现的短暂细胞外高钾状态。

C8-26　超急性期心肌梗死

临床资料:患者，男性，46岁，因突发急性心肌梗死入院。心电图特征:窦性心律，心率90次/分，PR间期0.16s，QT间期0.32s，QRS波群时限0.08s，ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF、V₆导联呈水平性降低0.2mV，V₃～V₅呈上斜性压低抬高0.1mV，T波V₂、V₃导联直立高耸。心电图诊断:窦性心律，ST-T改变。鉴别诊断:高钾血症。讨论:高钾血症一般为高、尖、狭窄、锐利的T波，结合临床，未见血钾增高，不支持高钾血症。

C8-27　超急性期心肌梗死

临床资料:患者，男性，46岁，因突发急性心肌梗死入院。心电图特征:窦性心律，心率108次/分，PR间期0.16s，QT间期0.30s，QRS波群时限0.11s，QRS波群增高，轻度增宽，ST段V₄～V₆降低0.4mV，T波V₄～V₆导联倒置，T波V₁V₂、V₃导联高尖。心电图诊断:窦性心动过速，前壁心肌梗死，ST-T改变。鉴别诊断:高钾血症。讨论:高钾血症一般为高、尖、狭窄、锐利的T波，结合临床，未见血钾增高，不支持高钾血症。