瘘管是指连接体表与脏腔，或脏腔与脏腔之间的一种病理性管道，故有两个开口。管的内壁为肉芽组织并有上皮衬里。窦道是只有一个外口的病理性盲管，由深部组织通向皮肤或黏膜。窦道的内壁亦为肉芽组织，可有上皮衬里。

口腔颌面部皮肤及黏膜的窦道和瘘管多数是牙源性感染引起。窦道通常和病源牙接近，但有时也在较远处出现，例如下颌第三磨牙的感染可沿外斜线至第一磨牙处，在该处黏膜破溃，形成窦道。也有时在相当于第一磨牙根尖的皮肤处形成窦道，在诊断上可被误认为由第一磨牙引起而将其拔除。由先天性疾患如鳃裂囊肿，或肿瘤及囊肿，破溃而引起的瘘管或窦道也较常见。

诊断时，必须确定瘘管或窦道发生的原因，发现原发病灶。对发生在牙龈上者，确定其引起原因（原发病灶）比较容易；但对位于皮肤上者，则较难，应根据胚胎发育和解剖位置去寻找。可用银探针顺管道探入，检查其是否与原发病灶相通。亦可用生理盐水从外口注入，检查在口内流出的位置。或可用造影剂注入后拍摄X线片。窦道或瘘管排出物的性质和量对诊断也有帮助。化脓性感染者排出脓液；先天性瘘管或窦道则排出少量浆液或黏液；结核性窦道流出的为淡黄色或灰黄色稀薄液，有时混有干酪状碎屑；涎瘘的分泌物为唾液等。如需手术切除，应在术前注入染料如亚甲蓝，大量盐水冲洗，使整个管道染色而有利于切除，又避免了染料污染术野。

一、化脓性感染所致的窦道

1.牙体牙周组织的炎症

牙体、牙周组织引起的皮肤或黏膜瘘口最为多见。牙槽脓肿的瘘口，多数位于患牙的龈颊沟或颊侧牙龈处，有的也可在舌侧黏膜。少数可以出现在皮肤上，如下切牙根尖周围感染可在颏部皮肤上出现瘘口；上尖牙、前磨牙引起的瘘口可位于鼻唇沟处；下磨牙的瘘口可出现在下颌缘上部的皮肤上。牙周炎引起的瘘口多位于患牙的颊侧附着龈处，偶见位于舌侧者。此种瘘口有少量脓性分泌物和肉芽组织。

2.慢性化脓性骨髓炎

此病最常见于下颌，瘘口可以发生在下颌任何部位的黏膜和皮肤上，也常发生于死骨形成的部位。瘘口排出的脓液较多并有多量肉芽组织，用探针从瘘口探入可触到粗糙的骨面。结合反复急性发作的病史和X线片显示的骨质破坏或死骨形成，不难作出诊断。

3.腮腺炎

急性化脓性腮腺炎可穿破腮腺筋膜的薄弱处而在外耳道或颌后区破溃，形成窦道。未及时治疗转为慢性时，窦道可持续存在或封闭，在急性发作时又排脓。结合病史及临床特点可诊断。

4.放射性骨髓炎

上下颌骨经过大剂量放射治疗后如发生放射性骨坏死，可在相应的黏膜或皮肤上出现窦道。患者多有持续性剧痛，瘘口肉芽不多，脓亦不多，瘘口处常可见到暴露的骨面或可用探针触及粗糙的骨面。此种窦道多长期存在，对治疗反应差。

二、特异性感染引起的窦道

1.淋巴结核

多发生在胸锁乳突肌前后缘，有时发生于下颌下、颏下、腮腺部。常为慢性，有多个瘘口或溃疡，分泌物为混有干酪样碎屑的稀薄脓液。可触到肿大的淋巴结或由淋巴结融合而形成的肿块，多有粘连。在窦道形成前有淋巴结肿大史，常无其他结核性症状。

2.颌骨结核

上颌骨结核多发生在颧颌缝处，瘘口常位于眶下外侧缘。下颌骨结核好发于下颌角部及下颌体后部，瘘口多位于皮肤的相应部位。瘘口周围有时有潜掘性溃疡。X线片可见颧颌缝处或下颌罹患处有骨质弥散性疏松灶，有时可见到小死骨。患者多有肺结核史或其他部位的结核。有时诊断较难，需作活组织检查。

3.放线菌病

好发于腮腺咬肌部和上颈部，初起为慢性浸润性肿块，界限不清，硬如板状，皮肤发红或呈紫色。常破溃形成多个窦道，瘘口向下形成皮下隧道。晚期皮肤呈多数皱褶。窦道形成早期，即刚破溃时，脓液中可查到硫磺颗粒，有助于诊断。

三、先天性瘘管或窦道

1.唇瘘

比较少见，一般认为系唇组织在胚胎发育过程中形成凹陷，唇上皮亦覆盖其底部而成，下唇瘘较上唇者多见。上唇瘘多在红唇部，常为单侧；下唇瘘亦多在红唇，多为双侧。瘘之深部常与黏液腺相通，故瘘口可有黏液样分泌物。唇瘘常伴有唇腭裂等先天性畸形。

2.甲状腺舌瘘

为甲状腺舌管退化不全而发生的先天性疾患。瘘口位于颈正中线上，绝大多数在舌骨下方并与舌骨粘连；如有内口，则直通舌盲孔。随吞咽可见外口上下移动，瘘口有少量黏液或脓液排出。

3.第一鳃裂瘘

是第一鳃裂上皮退化不全发展而成，一般位于耳前或耳下，位于耳前的又称耳前瘘。瘘口均与外耳道或咽鼓管相通，有时有黏液排出。

4.第二鳃裂瘘

是第二鳃裂上皮退化不全而形成。瘘管外口常位于胸锁乳突肌前缘近下颌角处，内口位于扁桃体窝上方咽腭弓黏膜上，瘘管可在颈内、外动脉间穿过；由于咽腭肌在内口而颈阔肌在外口，所以当吞咽动作时可出现外口内陷现象。

5.颊瘘

为上颌突和下颌窦融合后残余的上皮组织所形成，瘘口位于颊部的口角到耳屏连线上。

此外，由颌面部胚胎上皮残余形成的正中囊肿、球状上颌囊肿等，在继发感染破溃后，可在腭部正中，侧切牙与单尖牙间的黏膜上，出现瘘口。

四、涎瘘

腮腺腺体或导管因外伤或化脓感染后与皮肤相通形成的瘘称为涎瘘，又可分为腺瘘及管瘘。瘘口位于颊部或腮腺区，有透明的唾液流出，尤其在进食咀嚼时，唾液流出明显增多。

五、损伤性窦道

在刺伤、裂伤、火器伤等之后，如伤内有异物（木屑、金属碎片等）存留，可造成经久不愈的流脓窦道。此种瘘口无一定位置，随外伤的情况而异。瘘口处多有感染的肉芽组织。

六、人工性瘘管

由于手术所造成。如拔除上第一磨牙或上颌大型囊肿手术后造成的口腔上颌窦瘘，瘘口多位于磨牙区；唇裂术后遗留下来的口腔鼻腔瘘，瘘口位于中切牙口腔前庭处；此外还有口底、下颌骨等肿瘤根治性切除后造成的口腔皮肤瘘等等。此外，口腔软组织、骨组织等处的各种肿物继发感染造成口腔黏膜或皮肤窦道的也不少见。