正常人一昼夜的唾液分泌量约为600~1 500ml,使口腔黏膜保持湿润而不感口干。口干可由于各种原因所致的唾液分泌量减少而引起,但也有唾液分泌正常而自觉口干者。
一、唾液腺疾患
由于各种原因造成唾液腺破坏或萎缩均可引起口干症,如鼻咽部肿瘤经放射治疗后两侧腮腺萎缩,唾液分泌减少。干燥综合征(Sjgren综合征)是一种自身免疫性疾病,以眼干、口干为主,还伴有肝脾大、多发性关节炎、吞咽困难等症状。患者常有一项或多项自身抗体水平增高以及丙种球蛋白增高等。本病患者在无刺激时或用酸性药物、咀嚼石蜡等刺激时,均可见唾液分泌量明显减少。
二、神经、精神因素
由于情绪、精神因素的影响,有些神经衰弱患者常自觉口干,但多为暂时性的。检查患者口腔黏膜无明显的干燥,无刺激时唾液量减少,但用石蜡等刺激后唾液量并不减少。
三、更年期综合征
发生在女性更年期。除有一般症状外,常伴有口干、萎缩性舌炎,口腔黏膜糜烂、灼痛和刺痛等症状。
四、营养障碍
核黄素缺乏可出现口干、唇炎、口角炎、舌炎和阴囊炎等症状,有的还可出现咽部、鼻腔干燥,咽下困难等。
五、局部因素
由于腺样体增殖或前牙严重开
𬌗等造成习惯性口呼吸者常有口干症状,尤以晨起时明显。检查唾液,无刺激时以及用酸性药物刺激后分泌量均正常。此外,口干症也可由其他系统病引起,如糖尿病、脱水、高热后,以及使用阿托品类药物后等。
(一)首诊处理
1.详细询问病史、体格检查,发现引起患者口干的可能原因,如果不能确定诊断、有潜在风险和需进一步治疗者应转至相关科室。
2.对于长期使用有致口干副作用的药物的患者,建议换用其他类药物,并积极治疗系统疾病;如不能换用,建议使用最小的有效剂量。
3.多数口干患者均有心理障碍,应予以足够重视,积极地进行心理疏导,解释病情,帮助患者建立正确的人生态度,避免心身疾病的发生。
4.改变食物与行为习.少量、多次适当饮水,避免无节制的暴饮;注意饮食平衡,干稀搭配,清淡为宜,不宜进食辛辣等刺激性食物,多吃酸性和富含维生素C的新鲜水果和蔬菜;增加环境湿度;适当锻炼,按时起居;保持正常的口腔卫生。
(二)后续处理
1.积极治疗导致患者口干的系统疾病,缓解口腔症状。必要时转至专科进一步诊治。
2.预防口腔并发症 感染性疾病是口干的主要并发症,最常见的是龋齿和白假丝酵母病。①预防龋齿:保持良好的口腔卫生,使用氟化物制剂,并定期复诊;②预防白假丝酵母病:局部使用碱性或含抗真菌药物的含漱液、含片,但要警惕其中的致龋成分。
3.刺激唾液腺的分泌功能 效果取决于剩余唾液腺分泌细胞的量和刺激的性质、大小等因素,但治疗效果是暂时的、一过性的,分为局部刺激和系统刺激两种。局部刺激主要是通过口腔的活动刺激唾液分泌,如咀嚼口香糖和含片(不含糖)、口含中药麦冬和石斛及针灸疗法等。系统刺激治疗主要是通过药物的系统应用刺激唾液分泌,如毛果芸香碱、茴三硫、氨磷汀、西维美林、溴己胺、枸橼酸等。
4.如上述方法对于增加唾液流量无明显效果,可以考虑使用人工唾液替代治疗,如人工唾液、口腔湿润剂、润滑剂、百奥素等。
(三)常用药物
1.毛果芸香碱(瑞尔欣)
口服,每日3~4次,每次4mg。
2.茴三硫(胆维他)
口服,每日3次,每次1粒。
3.西维美林(Cevimeline)
口服,每日3次,每次30mg;可用0.03.Cevimeline含漱。
4.溴己铵(溴己新)
口服,每天2~3次,每次8~16mg。