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已收藏英文名称 ：actinomycosis
放线菌病（actinomycosis）是由放线菌属中的以色列放线菌（Actinomycesisraeli）等引起的一种慢性化脓性、肉芽肿性疾病。本病以多发性肉芽肿、瘘管形成和排出带有“硫磺色颗粒”的脓液为特征。好发于面颈部、胸部、腹部等处。患者以青壮年男性居多。
能引起人类放线菌病的病原体有以色列放线菌（Actinomyces isr aelii）、牛型放线菌（A﹒bovis）、奈斯伦放线菌（A﹒naesl andii）、埃里克逊放线菌（A﹒eriksonii）、丙酸放线菌（A﹒propionicus）、龋齿放线菌（A﹒odonrol yticus）、粘液放线菌（A﹒vis‐cosus）、麦氏放线菌（A﹒meyeri）及双歧杆菌属的艾斯双歧杆菌等，其中对人致病性较强的主要是以色列放线菌。放线菌为条件致病菌，主要引起机会性感染。
放线菌广泛生存于各种生态环境中，也存在于人体口腔粘膜，作为正常菌群，因此可以发生内源性放线菌感染。本病全世界分布，我国已报告过40多例，据报道，本病在荷兰病死率为万分之一，联邦德国为四万分之一。男性发病为女性发病的四倍，男性多发于21～40岁，女性多发于11～30岁。
当机体免疫力下降或有皮肤黏膜破损时，放线菌侵入局部组织或进入血循环导致肺、肝、肾、脾及脑等组织器官感染，形成慢性化脓性、肉芽肿性病变，可形成多发性脓肿和窦道。少数情况下可全身性播散感染形成败血症。
常为多发性脓肿、窦道、肉芽增生和纤维样变。早期病灶周围以中性粒细胞居多，形成多发性脓肿，在脓肿内可查到“硫磺”颗粒，周围有单核细胞及多核细胞。后期病灶中见上皮样细胞和巨噬细胞，类似结核样肉芽肿。颗粒直径约30～400μm，较大的肉眼可见，呈不规则分叶状，HE染色，颗粒中央嗜碱性、致密，边缘为嗜酸性、疏松、放射状。革兰染色，中央部分呈致密的革兰阳性菌丝团，边缘部分为放射状嗜酸性物质，菌丝直径约为1μm。
1.直接镜检
硫磺颗粒镜检，以接种针挑取并置于载玻片上，用另外一盖玻片轻压，做成两个涂片，革兰染色，镜检。低倍镜下颗粒圆形或弯盘状，中央嗜碱性染色，边缘嗜酸性染色、呈放射状排列，呈棒状。在油镜下见纤细、弯曲缠绕的革兰阳性丝状、棒状、球杆菌菌体。若标本中未找到硫磺颗粒，可直接取脓液作革兰染色，镜下见有短的分支状纤细的革兰阳性菌丝，提示可能为放线菌。抗酸染色多阴性。PAS染色不良。
2.培养
将硫磺颗粒置无菌试管中盐水清洗3次，用无菌玻璃棒压碎颗粒，以接种环划线接种于脑心浸汁血琼脂平板、牛肉浸膏血琼脂平板中。置厌氧环境（如烛缸）中37℃培养。
3.动物接种
将培养物与5%猪胃粘液素混悬液接种于小白鼠腹腔，4～6周后可在腹腔内见小脓肿和硫磺颗粒。
一、抗菌药物治疗
放线菌病原治疗以青霉素为首选，其剂量为200～1000万U／d，静脉滴注，病情好转后可改为肌肉注射，总疗程2个月以上。也可静脉滴注林可霉素2～3g／d。此外，还可用三代头孢菌素或碳青霉烯类抗生素治疗。抗真菌类药物对本病治疗无效。
二、手术治疗
局部脓肿或骨髓炎等病灶应切开引流、去除病灶。
三、其他治疗
面颈部表浅病灶可用X线放射疗法，1.5Gy／次，每周2次，连续治疗6～10次。加强全身支持与对症治疗有助于改善病情。
1.注意口腔卫生，及早治疗病变的牙齿、牙周和扁桃体疾病。
2.呼吸道、消化道炎症、溃疡病灶应及早处理，以免形成慢性感染灶。
3.医务人员加强对放线菌病的认识和警惕，可疑病人及早进行病原学和病理学检查。
