1.龋齿

（1）对于乳牙和年轻恒牙龋齿，发现后应尽快治疗，恢复其牙冠形态；反之，会影响牙齿的咬合和排列。由于邻面龋而破坏了接触点，会使邻牙向近中或向远中移位，造成继承恒牙萌出间隙不足。牙冠大面积破坏或乳牙早失，会使牙齿过长，引起错𬌗畸形发生。

（2）乳牙因龋早失，特别是儿童6岁以前第二乳磨牙早失，将会使邻牙，如第一恒磨牙和第二乳磨牙，向拔牙后遗留的间隙移动，造成继承恒牙萌出间隙不足、牙列不齐或造成第一恒磨牙的𬌗关系紊乱，应根据其适应证及时保持间隙。

（3）第一恒磨牙因龋早失，由于其为恒牙列建𬌗的关键，缺失后，常导致恒牙列排列不齐，𬌗关系紊乱，应及时保持间隙以待将来修复，或使第二恒磨牙近中移位，以代替之。

2.牙齿发育异常

（1）额外牙

上颌正中额外牙常影响恒牙正常萌出，造成上颌前突，正中离开、拥挤和正常的对𬌗关系（1对2）的丧失。已萌出的额外牙应尽早拔除。埋伏的额外牙经确诊已影响正常牙齿萌出时，可选择适当时机拔除，应避免手术创伤过大损伤恒牙。如额外牙不影响咬合和牙齿萌出，也可以不去处理。

（2）牙齿先天缺失

常见于上颌侧切牙和下颌前磨牙，又以下颌第二前磨牙常见，牙齿先天缺失常引起牙间隙增宽和咬合关系异常，影响咀嚼功能。

上颌侧切牙缺失时，或保留间隙待以后义齿修复，或使尖牙近中移位以关闭间隙，并磨改尖牙外形使与对侧牙外形相称；下颌第二前磨牙先天缺失时，如第二乳磨牙完好，可保留至牙根完全吸收后再行义齿修复，或在第一前磨牙接近萌出时将其拔除，以防止第一前磨牙远中移位，而加重咬合关系紊乱；如第二乳磨牙因龋坏已无保留价值时，则应与正畸医师会诊后，及时拔除而采取正畸措施以关闭间隙。

3.牙齿异位萌出

第一恒磨牙异位萌出多见于上颌，由于第一恒磨牙向近中倾斜异位萌出，压迫第二乳磨牙的远中，甚至使其牙根吸收。如早期发现，可用铜丝分离法使第一恒磨牙向远中移位而萌出；或将第二乳磨牙根管治疗后截去远中冠和牙根，使第一恒磨牙得以萌出，萌出后再推至正常位置。上颌尖牙也可出现异位萌出，由于其萌出途径较长，常出现尖牙位于两个前磨牙之间或两个切牙之间，处理原则为拔除乳尖牙，并除去部分牙槽骨板而使恒尖牙易于萌出，然后再矫正其错位。

4.下沉牙（低位乳牙牙齿固连）

多发生于乳牙，下颌较上颌多见，第二乳磨牙又较第一乳磨牙多见。有时恒牙先天缺失，固连牙齿的牙骨质与牙槽骨融合，且牙周膜间隙亦消失，随着邻牙萌出，固连牙低于𬌗缘。下沉牙常造成乳牙滞留、对𬌗牙齿过长并影响邻牙生理性移动。如有继承恒牙时，应适时拔除使不致影响恒牙萌出；虽无继承恒牙但因下沉而妨碍功能时亦应拔除。

5.口腔不良习惯

（1）吮指（拇指或示指）

通过对妊娠后期用B超观察，可以见到婴儿在母体中有吮指动作，这是吸吮反射的生理性动作。生后1～2岁较常见，3岁左右基本消失。对口腔的影响和吮指的时间、次数和吮指期间长短有关。3岁以前停止影响较小，3岁以上继续吮指会造成吮指不良习惯，应采取相应措施制止。吮指常会引起上前牙前突，形成前牙深覆盖，前牙出现间隙，继而造成吐舌习惯，形成开𬌗，使儿童的面形、牙弓长度、高度及宽度均有明显变化，也影响发音和前牙切割功能。若至5～6岁时仍未改正，应制作矫治器予以改正。

（2）吐舌

吐舌不良习惯大多数由于吮指造成开𬌗之后，舌体自开𬌗间隙延伸向外。其他，如人工喂养方法不当、扁桃体肥大、乳恒牙替换时间隙及舌体过大等都可引起吐舌不良习惯。吐舌可造成开𬌗、上下颌前突、牙列间隙过大等不正咬合，如不能自行改正，需制作矫治器矫治吐舌习惯。

（3）咬唇

多由于心理原因引起。咬下唇不良习惯可使上前牙唇向移动，下前牙舌向倾斜，造成上颌前突。咬上唇不良习惯可使上前牙舌侧倾斜，下前牙唇侧倾斜，造成下颌前突。长期咬唇习惯可引起皮肤干燥、脱屑等症状。治疗应针对病因心理疗法，同时制作矫治器改正不良习惯。

（4）口呼吸

患儿基本上不用或很少用鼻正常呼吸，而是长时间用口呼吸。根据病因可分为鼻性口呼吸、牙源性口呼吸和习惯性口呼吸。鼻性口呼吸是由于鼻、咽腔疾患造成鼻呼吸困难。牙源性口呼吸是由于上颌前牙前突造成嘴唇闭锁困难而引起口呼吸。习惯性口呼吸较少见，没有明确原因。治疗首先应去除病因，如去除鼻、咽部影响呼吸道通畅的病变，治疗上颌前突等。然后可制作矫治器矫正不良习惯。

1.反𬌗

造成反𬌗的常见原因有：

（1）牙源性反𬌗：由于前牙牙轴倾斜等原因引起。

（2）功能性反𬌗：由于喂养不当面或前牙早期接触诱导下颌前伸，造成反𬌗。

（3）骨性反𬌗：由于骨性异常，上下颌骨大小不协调，引起下颌骨过成长，上颌骨劣成长，使牙齿呈反𬌗状态。

（4）后牙反𬌗：常见的原因为上颌乳尖牙萌出时，上颌前牙区宽度不够，下颌乳尖牙妨碍了上牙弓的扩展，使单侧后牙列间对侧偏移2～4mm，以建立有功能的反𬌗关系，有时可成为双侧后牙反𬌗。

治疗：若反𬌗原因为牙源性的，经早期治疗，可得到良好的效果。骨性原因引起的反𬌗早期治疗虽然有一定效果，但需要考虑到在颌骨发育活跃期时，有再次复发的可能。目前儿童牙科医师和正畸科医师都认为，对于儿童反𬌗早期阻断矫治，会减轻咬合异常程度。在治疗前要通过X线头颅侧位片去分析并询问有无类似家族史。准确的病因学分析后，作出明确的诊断，制订完整的治疗计划及预后的评估。对于特殊病例，在确订治疗计划时，应请正畸科医师会诊，共同商讨。

个别切牙反𬌗，多是牙源性的，在活动式矫治器舌侧基托上放置舌簧，就可以使处在舌侧位的上颌切牙向唇侧移动。功能性反𬌗可采用斜面导板，后牙𬌗垫等矫正。

牙源性引起单个磨牙反𬌗时，可用颌间交叉皮筋改善覆盖关系。多个磨牙反𬌗时，如是牙源性因素引起，应用Porter W装置和Coff in弹簧扩大器，使牙弓宽度扩展。是牙槽基底部缩窄的骨性因素时，可在活动式矫治器基托上，附加螺旋弹簧，采用分离基托的扩大矫治器，使包括牙槽部的牙弓宽度扩大。

2.开𬌗

常见原因可由吮指、吐舌和异常吞咽等不良习惯引起，个别情况下也可由于骨性不调造成开𬌗。

治疗：针对由不良习惯引起的开𬌗，首先向患儿和家长讲明危害，使患儿克服不良习惯。如无效，可考虑制作去除不良习惯装置，不良习惯得到克服后，一般情况下可恢复前牙正常的咬合关系。

3.中线间隙

切牙替换时期，即小学生低年级儿童时期，常见上颌比乳牙大得多的恒切牙像八字一样呈扇形分开式萌出，而且与洁白的乳牙相比恒切牙略呈黄色，这使许多家长为之担心。这种牙轴的变化多是切牙替换过程中的过渡现象。这种上颌前牙替换期的过渡性牙列不齐叫做丑小鸭时期（ugly ducking stage）。随着侧切牙及尖牙的萌出，切牙牙轴会渐渐从倾斜转向直立，但也有一些中切牙正中离开是由疾病引起，应查明病因及时治疗。

原因：

（1）上唇系带过大，位置异常。

（2）上颌前牙正中部额外牙。

（3）先天性侧切牙缺失或畸形。

（4）不良习惯、乳牙残根、中切牙或侧切牙位置异常等。

治疗：

（1）去除病因，如系带切除术、拔除额外牙和去除不良习惯等。

（2）制作上颌活动矫治器关闭间隙。注意不要单纯用皮筋关闭中切牙间隙，皮筋会滑向根尖，造成牙齿松动，甚至丧失。

4.牙列拥挤

常见原因为牙量与骨量不协调或由于乳牙早失出现间隙不足。

治疗：

（1）乳牙列期：乳牙列拥挤一般不需特殊处理，需定期观察牙列的生长发育情况。

（2）混合牙列期：通过混合牙列间隙分析，预测侧方牙群的萌出余地和牙弓生长发育潜力。可采用扩展间隙或系列拔牙治疗。采取系列拔牙法之前应对骨量、牙量及个体生长潜力有确切的诊断，并制订出具体的治疗计划。