收藏
已收藏上前牙尤其是中切牙是外伤的好发牙位。乳牙因根粗短，牙周组织疏松，牙齿移位类外伤较常见，而冠折、根折的情况较少。由于外伤时年龄较小，孩子不能配合临床检查和治疗，故不易确定受伤的程度和范围，也难以实施相应的治疗。
由于恒牙胚位于乳牙的舌侧并与乳牙根尖紧密相邻，乳牙外伤容易影响其继承恒牙胚。当乳牙根尖直接损伤到恒牙胚时，会出现恒牙发育和萌出障碍，如釉质发育不全等，严重时会出现恒牙弯曲畸形（图1），或导致继承恒牙胚发育停止。
图1 乳牙外伤致恒牙弯曲
男孩3.5岁时61冠根折未治疗，8岁时因恒牙未萌出就诊。
A.显示61为残根，21间隙变小 B.X线检查发现牙齿发育异常 C.拔除后见21弯曲
乳牙外伤多发生在1~3岁的儿童，约占全部乳牙外伤的1/2，其中63%~92%为乳切牙外伤，男女比例约为1.2~1.8︰1。这个年龄阶段的儿童开始学习走路，运动和反应能力正处在发育阶段，容易摔倒或撞在物体上造成牙齿损伤。低龄儿童活动场地和范围局限，所以乳牙外伤多发生在室内。
1.乳牙外伤总的治疗原则
治疗原则是将外伤对继承恒牙生长发育的影响降到最低。
2.乳牙外伤的损伤和预后
与患儿年龄密切相关，处理应考虑以下因素：①乳牙牙根与继承恒牙胚间关系的密切程度；②距离替牙的时间；③患儿的配合程度等。
3.乳牙简单冠折
调磨可能划伤舌头等软组织的尖锐边缘，对大面积牙本质外露近髓的牙齿，间接盖髓后，可采取光固化复合树脂修复的方法。一般在术后3个月、6个月复查，若出现牙髓感染应及时行牙髓摘除术。
4.乳牙复杂冠折
对露髓时间短（24小时以内）的牙齿，可采取部分冠髓切断术或冠髓切断术；若牙冠缺损大、不易修复或露髓时间长的牙齿，可采取牙髓摘除术或拔除。
5.乳牙冠根折
多数情况下乳牙冠根折的牙齿需要拔除。
6.乳牙根尖1/3折断
嘱患儿避免使用患牙咬合2~3周，术后3个月、6个月复查。若出现牙髓感染应及时行牙髓摘除术；根中部折断时若冠方牙齿极度松动，应拔除冠部断端，若患儿配合良好，冠部断端没有严重移位，可考虑复位+钢丝树脂固定4周左右，术后3个月、6个月复查，观察，但常预后不佳；近冠1/3折断多需拔除患牙。
7.乳牙牙震荡和亚脱位
常不做处理，嘱患儿免咬坚硬物2周，于4周、3个月、6个月复查，若出现牙髓感染应及时行牙髓摘除术。
8.乳牙侧方移位和半脱出
若牙齿极度松动，移位严重，应考虑拔除；若没有及时就诊而不能复位，应考虑拔除；若牙齿移位不严重，可顺利复位的，可在复位后钢丝+复合树脂固定10~14天，术后3个月、6个月复查，若出现牙髓感染应及时行牙髓摘除术。
9.乳牙挫入1/2以内
X线片检查没有伤及恒牙胚者可不做处理，观察其自动再萌出和牙髓转归，外伤后4周、3个月、6个月复查，若出现牙髓感染应及时行牙髓摘除术；挫入严重的应拔除。
10.乳牙全脱出
一般不做再植术。
11.不忽视全身性其他症状的进一步检查与治疗
对伴软组织损伤者，应注意局部的情况，给予抗菌药物和必要时注射破伤风抗毒素，以防局部感染和破伤风感染。
