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牙冠折断
概述

牙冠折断在牙齿折断中最常见,好发于上颌中切牙的切角或切缘。

类型

根据折断部位分为单纯牙釉质折断、釉牙本质折断和冠折露髓三种类型。

1.单纯牙釉质折断

牙齿折断仅局限在牙釉质,未见牙本质暴露,一般无自觉症状,仅折断面粗糙不光滑。

治疗时将折断面磨光,或用光固化树脂修复缺损部分。

2.釉牙本质折断

牙齿折断使牙本质暴露,可出现冷热刺激痛或无明显症状。

为防止外界刺激通过牙本质小管损伤牙髓,应覆盖暴露的牙本质断面。覆盖材料可用玻璃离子、复合体,择期用光固化树脂修复牙齿外形。

3.冠折露髓

牙齿折断暴露牙髓,进食和冷热刺激均非常敏感。

其处理原则是:①如果就诊及时,露髓孔小,创面污染程度轻,可选择做直接盖髓术。但直接盖髓术的适应证要求严格,治疗不易成功,慎重选择;②外伤后一周以内就诊可选择作部分活髓切断术或冠髓切断术;③出现牙髓炎症、牙髓坏死、根尖病变时,年轻恒牙应作根尖诱导成形术,根发育完成的牙齿作根管充填术。

治疗时应注意,如果牙齿缺损面积大,应保持缺损的间隙,以防邻牙移位和对颌牙过长。牙髓切断术后可出现牙髓变性或根管钙化,故牙根发育完成后需及时改作根管治疗。

治疗

1.原则上应及时治疗,保护牙髓。

2.牙釉质裂纹,一般不需处理。较深的裂纹可用无刺激的涂料或用流动树脂封闭。防止细菌侵入,或食物色素渗入沉着。

3.存在咬合创伤时,需做调或全牙列垫。

4.仅有少量釉质缺损的牙齿,可以调磨锐利的断端,使其光滑舒适即可。

5.釉质及牙本质缺损,可即刻用复合树脂修复。近髓处,需先做氢氧化钙间接盖髓后再进行复合树脂修复。

6.复杂冠折根据露髓孔的大小和牙髓暴露的时间长短,进行直接盖髓术或部分活髓切断术。

(1)年轻恒牙,露髓孔1mm以内,且外伤时间在1~2小时内,可以考虑进行直接盖髓,需严格掌握适应证,否则容易治疗失败。

(2)年轻恒牙露髓,首选冠髓切断术或部分冠髓切断术。

(3)如果露髓时间长,牙髓感染或坏死,也应尽量保存部分根髓或根尖乳头,行根尖诱导术,以利于牙根继续发育。

(4)患牙根尖已经形成:实施根管治疗,复合树脂修复或冠修复。

7.牙冠折断的断片,可以采用断冠树脂粘接术粘接,但不能咬硬物,作为过渡性修复方法,待成年后改用其他永久修复方法。

作者
陈洁;葛立宏;李珠瑜
来源
实用口腔科学,第3版,978-7-117-11190-4
口腔科诊疗常规,第1版,978-7-117-22640-0
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