年轻恒牙的牙髓炎多数是由龋病引起，但牙结构异常、牙外伤也可引起，有的则是医源性因素。龋病引起的牙髓炎多是慢性炎症，若深龋使牙髓广泛暴露，则常常形成慢性增生性牙髓炎，即牙髓息肉，而龋病引起的急性牙髓炎往往是慢性牙髓炎的急性发作。严重的牙创伤或制洞过程中的意外穿髓，则可使牙髓发生急性炎症或牙髓坏死。

龋病、畸形牙尖折断和牙外伤是导致乳牙和年轻恒牙发生牙髓病和根尖周病的主要原因。

年轻恒牙的牙根尚未发育完成，萌出后需经3～5年的牙根发育、牙本质不断沉积方能发育成熟，根尖尚未发育完全的年轻恒牙牙本质沉积量少，髓腔和根管也比较粗大，龋病、畸形牙尖折断和外伤等继发的感染容易通过薄弱的牙本质侵入牙髓，出现牙髓病变。年轻恒牙的牙髓组织疏松，血供丰富，细胞成分多，防御修复能力强，感染刺激轻时炎症容易局限，感染加重则炎症易于扩散。年轻恒牙的根尖孔呈喇叭状，其间充满由密集间充质细胞组成的、对牙根正常形成起决定作用的牙乳头，没有及时处理的牙髓病变可向根尖发展，破坏牙乳头的功能，影响牙根长度和牙本质厚度，导致患牙冠根比例失常而易发生牙齿松动或牙折。年轻恒牙牙髓病和根尖周病患儿多以疼痛和肿胀前来就诊。

1.年轻恒牙可复性牙髓炎（reversible pulpitis）：是牙髓炎的早期阶段，此阶段去除病原刺激因素，经过适当治疗，炎症可以得到控制，牙髓恢复正常。

2.年轻恒牙不可复性牙髓炎（reversible pulpitis）：指牙髓发生明显的严重性病变，包括急性牙髓炎和慢性牙髓炎。

恒牙自6岁左右开始萌出，但未达平面，此期的恒牙处于一个低于咬合平面的状态，且在形态、结构上尚未完全形成和成熟。年轻恒牙处于不断萌出中，临床牙冠的高度显得低，牙根尚未形成，根尖孔呈开阔的漏斗状，髓腔整体宽大，根管壁薄。恒牙一般在牙根形成2/3左右时开始萌出，萌出后牙根继续发育，于萌出后2～3年完全形成。因年轻恒牙萌出不久，磨耗少、形态清晰，前牙多见明显的切缘发育结节与舌边缘嵴，后牙咬合面沟嵴明显、形态复杂，裂沟多为IK型，咬合面比成熟恒牙难以自洁。牙龈缘附着的位置不稳定，随牙的萌出而不断退缩，需3～4年才稳定，大部分恒牙自萌出后达咬合平面需7～12个月。

年轻恒牙釉质在萌出时已基本成熟，其釉柱、釉柱鞘、柱间质等的形态与恒牙无明显差异，但其成釉细胞很容易受周围环境的影响，尤其受到较大影响时，发生釉质形成异常。年轻恒牙体组织薄，矿化程度低，溶解度高，渗透性强，此特点为年轻恒牙龋蚀发展较快又多为急性龋的因素之一。釉质的羟磷灰石结晶较小，结晶间有间隙，结晶的化学性不稳定，易与氟等无机离子结合，临床上对年轻恒牙进行局部涂氟有较好的防龋效果。在刚萌出的年轻恒牙表面有薄薄的称为釉小皮的有机质膜覆盖，牙萌出后经咬合、咀嚼、磨耗及刷牙等而消除。

年轻恒牙有萌出后成熟现象（post eruptive maturation），表现为Ca²⁺、P^3-、F^-和Cl^-的含量增加，CO₂^-减少，釉质的渗透性减低，有机质的含量减少，硬度和抗酸性增强，比重增加，羟磷3灰石结晶增大。

年轻恒牙的牙髓组织比成熟恒牙疏松，未分化的间叶细胞较多，纤维成分较少，成纤维细胞多。牙冠部的成牙本质细胞如圆柱形，形成有细管结构的正常牙本质。牙根部的成牙本质细胞是立方形，形成无结构样牙本质。牙髓的血管丰富，生活力旺盛，因此其抗病能力及修复功能都较强，有利于控制感染和消除炎症，这也是临床上保存活髓疗法的有利条件。但由于牙髓抵抗力强，炎症也容易被局限呈慢性过程。年轻恒牙的牙髓组织疏松、根尖孔大、血运丰富，感染也易扩散，故应及时治疗。

1.牙髓电测试

牙髓电测试（pulp electricity test，PET）是利用电刺激兴奋牙髓组织内的神经，使患者产生一定的反应，而牙髓在不同生理、病理状态下的反应不同，从而可对牙髓的状态进行评估。由于牙髓中神经及神经鞘、牙髓矿化引起退行性变，导致神经分支减少，对刺激的反应减弱，故测试时必须与自身对照牙比较，有明显不同时才有意义。牙髓电测试不能用于判断牙髓病变的性质，其结果只反映牙髓组织中神经的存活情况。牙髓电测试要求严密隔湿、将电极置于牙的唇（颊）面中份，且由于和牙髓冷热测验一样是感觉试验，需预先向患者说明检查的目的和可能出现的情况。牙髓电测试的结果可受多种因素的影响，如因牙体在大面积汞合金修复体而出现假阳性、因隔湿不全而出现假阳性、因患者的过度紧张而出现假阳性，以及因外伤后牙髓组织的暂时休克状态而出现假阴性等。需要特别注意的是，对带有心脏起搏器的患者不能进行牙髓电测试，以免影响起搏器的正常工作。

2.X线检查

通过X线检查可了解患牙邻面、髓腔、牙根及根管、牙周的情况，从而确定老年患者患牙的可治疗性、保留价值和既往治疗情况。一般要求以平行投照技术为好；X线片上髓角较实际低。由于年龄的增长，某些牙源性和非牙源性囊肿、肿瘤的发生率上升，所以在X线检查时应多注意牙周骨质的情况。现在有新型的数字成像系统将图像数字化，可迅速在终端屏幕上显示瞬间图像并贮存，并减少80%的放射投照量。由于髓腔根管系统的复杂性，治疗过程中常需多次照片，所以应用低放射量的新技术是有益的。

3.诊断性磨除及麻醉试法

诊断性磨除（diagnostic grinding）指通过磨除一定的牙体硬组织，根据患者是否有相应的酸痛感觉来判断牙髓状态。麻醉试法（anethesia test）是对怀疑的患牙进行局部麻醉，再次刺激后根据诱发症状是否再次出现来判断患牙的部位。值得注意的是麻醉试法只有当可疑患牙达到完全无痛的效果时才能作出诊断。诊断性磨除中应注意深度，以免造成意外穿髓而引起医源性牙髓病变；而在对隐裂的诊断中，诊断性治疗仍有一定的确诊价值，有时甚至是唯一的确诊方法，在备洞过程中牙本质洞壁可见明显的隐裂纹。

1.间接盖髓

即采用具有消炎和促进牙髓‐牙本质修复反应的盖髓剂覆盖于洞底，促进软化牙本质再矿化和修复牙本质形成，从而保存全部生活牙髓的方法。

2.直接盖髓

意外露髓时露髓孔小于1mm，或外伤露髓，露髓孔小于1mm且露髓孔表面无严重污染者，可采用氢氧化钙制剂行直接盖髓术后严密充填并定期复查。

3.活髓切断术

牙髓感染仅限于冠髓而根髓未受累的患牙，可采用活髓切断术。在严格隔湿、消毒条件下揭开髓室顶，去除冠髓，用盖髓剂覆盖牙髓断面，严密垫底充填后定期复诊观察。

4.牙根形成术

为活髓切断术的延伸，当年轻恒牙部分根髓感染，根尖牙髓及牙乳头基本正常时，可去除感染的根髓，保留基本正常的牙髓和牙乳头，使牙根继续发育。

5.根尖诱导成形术

年轻恒牙出现牙髓感染、坏死或根尖周病变时，应去除感染牙髓，并采用化学药物诱导牙根继续发育，根尖孔缩小。

1.对家长的健康教育

护士将病儿的实际口腔卫生状态及临床检查结果向家长解释，让其了解疾病的病因、防治及危害性。掌握正确的刷牙方法和口腔卫生习惯，配合医护人员做好儿童时期的牙病防治工作。

2.定期进行口腔健康检查

早发现、早治疗，最好每半年检查一次，达到无病预防，有病早治，防止龋病的发生以及严重并发症出现的目的。

3.增强牙齿的抗龋能力

氟可增强釉质抗酸能力和促进釉质再矿化作用，抑制细菌的生长，减少菌斑内酸的形成，正确的应用含氟制剂是目前公认的有效防龋方法。

4.增强机体抗病能力

营养与口腔健康的维持有着密切的关系。在儿童生长发育期，增强钙、磷、维生素A、维生素D和微量元素的摄入，能够促进其牙颌系统的正常发育，增强抗病能力。还应限制蔗糖的摄入量或使用木糖醇等蔗糖代用品，可以防止和降低龋病及其并发症的发生。

1.掌握正确的刷牙方法和口腔卫生习惯，做好牙病防治工作。

2.定期进行口腔健康检查

早发现、早治疗，最好每半年检查一次，达到无病预防，有病早治，防止龋病的发生以及严重并发症出现的目的。

3.增强牙齿的抗龋能力

氟可增强釉质抗酸能力和促进釉质再矿化作用，抑制细菌的生长，减少菌斑内酸的形成，正确的应用含氟制剂是目前公认的有效防龋方法。

4.增强机体抗病能力

营养与口腔健康的维持有着密切的关系。在儿童生长发育期，增强钙、磷、维生素A、维生素D 和微量元素的摄入，能够促进其牙颌系统的正常发育，增强抗病能力。还应限制蔗糖的摄入量或使用木糖醇等蔗糖代用品，可以防止和降低龋病及其并发症的发生。