创伤在面瘫发病因素中居第二位，近年来其发生率不断增高。主要是颌面部创伤、耳外科、医源性后遗症、肿瘤及其他疾病所致的面瘫正处于上升趋势。Devriese通过对4149例面瘫患者的研究，创伤性面瘫的发生率为18.83%。May等报告为17% (1575例)，Labella的统计结果为32%（147例），其中包括了医源性因素及肿瘤所致面瘫。在诸多创伤因素中，颌面部外伤及医源性创伤是主要致病因素，Conley报道腮腺区肿瘤及手术造成的面瘫发生率为30%，其中暂时性面瘫为20%。

面神经周围支是周围神经的一部分，造成其损伤的原因很多，不同原因造成神经损伤的严重程度和波及范围也不同。1943年，Seddon提出周围神经损伤的三度划分法，即神经失用 (neuropraxia)、轴突中断 (axonotmesis)和神经断裂 (neurotmesis)。目前临床常用的则是Sunderland提出的五度分类法，该法将Seddon分类中的神经断裂又细分为三度。

Ⅰ度损伤:为神经失用性损伤。主要表现为神经损伤部出现暂时性功能障碍，但神经轴突与神经元及终末效应器之间仍保持其连续性，其远端不出现沃勒变性 (Wallerial degeneration)，对电刺激的反应正常或略减弱。也有学者提出该种损伤后的大振幅动作电位学说，即神经受损后最初对电刺激反应过度增强。此类损伤的神经功能多于3～4周内完全恢复。

Ⅱ度损伤:即轴突中断。主要表现为轴突在损伤部位发生区域性溃变，其远端可发生程度不同的沃勒变性，但神经内膜管保持完整。虽可出现神经暂时性传导功能障碍，但其功能可自行恢复，预后尚好，多于1～2个月完全恢复。

Ⅲ度损伤:不仅有轴突中断、损伤远端的沃勒变性，而且神经内膜管的连续性遭到破坏，因此又称神经中断。但神经束膜常不受损，仍保持神经束的连续性，其损伤范围可为局限性，也可沿神经束波及较长一段神经，尤其在近中往往伴有神经轴突的缺失。由于神经内膜管连续性的破坏，神经束支的轴突出芽性再生，可能与终未效应器发生错位支配，故此类损伤可有连带运动。受损神经虽可自发恢复，但常不完全。

Ⅳ度损伤:指神经束遭到破坏而广泛断裂，神经外膜亦遭到破坏，但尚未完全断裂，神经干仍藉此保持其连续性。由于神经束膜及神经内膜管的破坏，易发生创伤性神经瘤及再生轴突的错位愈合，受损的神经功能极少能完全恢复。

Ⅴ度损伤:为最严重损伤，指整个神经干完全断裂，两断端分离或产生间隙，增生的纤维结缔组织可以出现瘢痕条索相连，神经功能完全丧失，如不作神经修复，其功能将完全丧失。

造成面神经损伤的原因甚多，归纳起来有以下几方面。

1.机械性损伤

创伤引起的面神经损伤多属机械性损伤。其损伤形式有急、慢性挤压伤、挫伤、牵拉性损伤、压榨性损伤、撕裂伤、锐器切割伤及钝器摩擦伤等。

2.物理性损伤

包括冷冻损伤、热损伤、电灼损伤、放射线损伤、超声损伤和激光损伤等。

3.化学性损伤

指有毒物质对神经的损伤，包括长期接触有毒物以及面神经分布区神经毒性药物的注射，如酒精、青霉素及溴化钙等药物。

4.医源性损伤

是一种复合性损伤，几乎包括了以上各种损伤形式。在口腔颌面外科手术或治疗中，主要与茎乳孔外面神经末梢支损伤相关，几种常见造成面神经周围支损伤的医源性因素为:

(1)术中误将神经切断的切割性损伤。

(2)创面缝扎时缝针误穿神经干所造成的穿通和撕裂伤。

(3)止血时误将面神经干夹闭或结扎的钳夹、压榨性损伤。

(4)切除腺体深叶肿物时必要的牵拉损伤。

(5)电刀使用不当引起的电灼伤。

(6)需冷冻治疗时对面神经造成的冷冻损伤。

(7)注射时针头误穿神经干所致穿通及撕裂伤，以及针头所带酒精对神经干化学性损伤。

(8)术中寻找面神经所用电刺激器电流过大时所引起的电击伤等。

缺血在创伤性面瘫中是多种致病因素所致的一种结果，也是创伤性面瘫的发生机制。

面神经的行程复杂，可分为5段：①脑桥内段，自面神经核和上泌延核发出后向背内侧绕过面丘（内藏展神经核）形成内膝，继而向外侧行；②颅内段，在桥延结合部走出脑干，于桥小脑角池内向前外侧行至颞骨岩部后面的内耳门；③内耳道段；④颞骨内面神经管段，在此段面神经穿行于骨管内，走向外侧，然后急转向后，形成外膝，在鼓室的后下方出茎乳孔；⑤颅外段。

面神经干外覆以坚韧的纤维鞘，在不同部位其来源不同，在面神经骨管内为骨膜、内耳道内为硬脑膜，颈部为筋膜的混合物，是一有效的保护屏障，足以抵抗轻度的机械性损伤，起到保护面神经的作用。

关于面神经损伤后的治疗，可分手术及非手术治疗两大类。其中非手术治疗以药物及物理治疗为主，药物治疗除以前传统的神经营养药物及皮质类固醇类药物的应用外，近十年来迅速发展的神经生长因子 (neural growth factor，NGF)已广泛应用于临床。物理疗法中功能训练显得更为有效，我国则更多应用中草药制剂及针灸治疗。这些非手术治疗手段在暂时性面瘫及创伤性面瘫的急性期应用较多，但对其疗效评价及适应证选择尚缺乏更深入系统的研究。

1.神经功能的自然恢复

关于创伤性面瘫的治疗及功能恢复问题，在20世纪五十年代末，Martin与Helsper就报道过腮腺切除术中面神经牺牲病例，术后面神经功能有一定程度自然恢复。James等又通过动物实验证明了对侧面神经交叉支配的面瘫自然恢复学说，Norris也曾报告4例切除一段面神经未经任何治疗自然恢复的患者，并认为与其面部肌肉强迫性运动有关。Conley等提出面神经自然恢复的可能机制有，术区面神经再生，对侧神经交叉支配，三叉神经支配，咀嚼动作以及舌咽神经与面神经的交互作用，不明的神经通路或上述诸种可能性的联合作用。Parry和King认为，多数外伤所致外周性面瘫可自然恢复，面瘫的恢复程度分6级:0级为面神经支配的所有肌肉皆无运动;1级为一区或数区肌肉略有颤动;2级为有较明显的肌肉收缩;3级则全部肌肉有运动，但肯定有对侧神经的交叉支配;4级为表情肌运动几乎完全恢复正常，但一区或数区肌群中尚有运动减弱或有神经交叉支配痕迹;5级则完全恢复正常。他们共观察31例，恢复时间为1～3年。面神经损伤后自然恢复的机制学说较多，经过近40年的研究和探讨，尚无为大家共同接受的学说，尤其对于与面神经有联系而起作用的中枢神经核通路问题还有待于进一步探讨。

2.非手术治疗

药物治疗:

1)激素类药物:

在伤后或手术后3天内应使用激素类药物，以便减少渗出及水肿，有利神经恢复。一般常规给予地塞米松10mg静滴。

2)神经营养药:

可给予维生素B₁₂、B₁等神经营养药物，常规用药量，一般采用肌注，10天一个疗程，共用三个疗程。也可采用离子导入的方法局部给药。

3)神经生长因子 (NGF):

目前疗效尚不肯定，但已有临床应用的报道，可以全身用药，也可神经损伤局部用药。

3.物理疗法

(1)表情肌功能训练:

适用于神经损伤后各期，损伤后两周至三个月内尤为重要。

(2)离子导入:

常在神经损伤后早期 (1～3个月)应用，能促进神经功能的恢复。

1)维生素导入:

维生素B₁₂ 500μg、维生素B₁ 100mg直流电阳极导入，采用双极表面电极，电流0.1mA，时间20分钟。每日1次，每疗程10次，两疗程间隔一周。

2)碘离子 (I^－)导入:

与上不同在于I^－从阴极导入，余条件均同维生素导入。

以上离子导入均可配合以超短波、微波或红外线等治疗，每次10分钟，每日1次。

(3)神经电刺激:

一般在神经损伤后中晚期 (6个月以后)应用，主要用多功能电刺激及失神经理疗处方，每次30分钟，每日1次，10次一疗程，共两个疗程，每疗程间隔一周。

对于肿瘤或肿瘤术后面神经损伤患者，理疗慎用，以防止促进瘤细胞生长或扩散。

4.手术治疗

自1932年Ballance及Duel使周围神经修复术规范化以来，近二十余年许多新技术应用于面神经外科领域，面神经与其他邻近部位的运动神经吻合术(面－副神经吻合术、面－舌咽神经吻合术、面－舌神经吻合术及面－舌下神经吻合术等)、神经移植术、血管化神经移植术、跨面神经移植术、血管化游离肌肉移植术及血管神经化游离肌肉移植术已广泛应用于面神经外科领域，并获得良好效果。但对其疗效及功能评价的研究资料却很有限，至今尚无统一的标准。