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颞下颌关节外强直
病因学

关节外强直常见的病因过去以坏疽性口炎(走马疳)最多,但现在坏疽性口炎已罕见。目前,常见病因是损伤,如上颌结节部、下颌支部位的开放性骨折或火器伤均可在上、下颌间形成挛缩的瘢痕;颜面部各种物理、化学的三度灼伤,造成面颊部组织广泛瘢痕形成,也是常见病因之一。临床上还可见因其他口腔内手术创面处理不当而造成的关节外瘢痕挛缩。此外,鼻咽部、颞下窝肿瘤放射治疗后,颌间软组织广泛地纤维性变,也可造成颌间瘢痕挛缩。

病理学

关节外强直的病理变化主要是由于上、下颌间组织坏死脱落,在愈合过程中有大量结缔组织增生,最后形成挛缩的瘢痕。因为坏死区域的深度和广度不同,形成瘢痕的范围也就不一,有的仅在颊部黏膜出现一窄长的瘢痕条索;有的瘢痕区可波及上颌结节和下颌升支处,甚至整个颞下间隙,口咽部均有广泛的瘢痕;有的在瘢痕内还有不同程度的骨化现象,或者上、下颌骨发生骨性粘连。

临床表现
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X线诊断
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治疗

关节外强直除了个别瘢痕范围小而早期的病变可以用开口练习的保守治疗外,一般都必须手术治疗。基本方法是切断和切除颌间挛缩的瘢痕,凿开颌间粘连的骨质,恢复开口度,用皮片或皮瓣消灭创面。如果有唇颊组织缺损畸形,还应采用额瓣或游离皮瓣移植修复之。

根据颌间瘢痕的范围不同,一般采用两种手术方式:①颌间瘢痕区较局限,主要在颊侧黏膜或上、下牙槽骨间时,可采用口腔内切开和切除瘢痕,同时用开口器使口开到最大程度,然后取中厚皮片游离移植消灭创面。术后应维持在开口位,直到拆线;②颌间瘢痕已波及上颌结节和喙突区或整个上、下颌之间时,若从口腔内进行手术,不仅不容易到达深部的瘢痕处,而且操作困难。如遇到深部动脉出血更难以止血。因此,对这种颌间挛缩,宜从下颌下缘切开,行口内外贯通手术,显露下颌支和喙突外侧面,切除喙突和下颌支前缘部分骨质,由此进入上颌与下颌之间的瘢痕粘连区,切开和切除深部瘢痕。同时用开口器使口开到最大限度。然后取中厚皮片游离移植。也可采用额瓣或游离皮瓣移植等消灭因切开、切除瘢痕而遗留的创面。术后也应维持在开口位,直到拆线为止。

对伴有轻度唇颊缺损者,可用局部皮瓣整复;而对大面积颊部缺损者,主要用游离皮瓣整复。

由颌骨、颧弓和颧骨骨折错位愈合后造成的颌间挛缩,应切开复位或切除骨折片,以达到开口的目的。

预防复发

创口愈合后,应进行开口练习。开口练习方法同上述。

作者
张震康;马绪臣;傅民魁;王毓英;徐樱华;吴奇光
来源
实用口腔科学,第3版,978-7-117-11190-4
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