英文名称 ：osteoarthrosis

中文别名 ：骨关节炎;退行性关节炎;增生性关节炎;老年性关节炎;肥大性关节炎

骨关节病（osteoarthrosis）亦称为退行性关节病，为一种发生于活动关节局部的、非炎症性的退行性改变。根据病因及临床情况，可分为原发性骨关节病和继发性骨关节病。原发性骨关节病在临床上常无明显症状，多发生于老年人，且常在体检时发现。常伴有髋、膝、腰椎及末端指趾关节受累，无先天性、创伤性及感染性关节疾病，无活动性、炎性关节病的证据（血沉正常、类风湿因子阴性等）。部分病人开闭口运动时有关节内摩擦音、破碎音或其他关节杂音。病人可有关节及周围咀嚼肌疼痛，其疼痛特点为早晨较轻，之后随关节功能活动增多、负荷加重而疼痛程度加重。常有继发性滑膜炎存在。临床上常会发现病人的关节症状与影像学改变程度不平行或不一致的情况。研究已证明，原发性骨关节病的最终结果是良好的，有明确的自限性。继发性骨关节病均有明确的局部致病因素，临床上可以寻找到病人曾有加重病理性改建机制负重的疾病或事件。常见的病因学因素为颞下颌关节结构紊乱疾病（包括各种关节盘移位，特别是不可复性盘前移位），对颞下颌关节的直接创伤，关节的局部感染，先天性髁状突发育异常等。此外，活动性系统性关节炎累及颞下颌关节，亦为继发性骨关节病的一个重要来源，如类风湿性关节炎、牛皮癣性关节炎等均可累及颞下颌关节。实际上，颞下颌关节继发性骨关节病已成为多种非肿瘤性疾病累及颞下颌关节的共同结局。继发性骨关节病临床表现多较复杂。常见者包括关节区及关节周围咀嚼肌疼痛，关节运动障碍，关节内弹响或杂音以及头痛等。

这是一种老年人生理性的组织退行性变的表现，称之为原发性退行性骨关节病。此外，长期慢性创伤，过多承重和牵拉也是一个重要原因，常见于运动员和搬运工人。股骨头缺血坏死痊愈期，潜水病的骨关节栓塞以及化脓性关节炎愈合后，由于关节变形，关节组织不健全，不能耐受体重和运动的负荷，也可继发退行性骨关节病。

退行性骨关节病是由于关节及其周围软组织的退变，关节软骨面变性、断裂甚至脱落，软骨下骨质增生硬化，关节边缘骨赘形成，继发滑膜和关节囊充血、肥厚、增生等上述原因产生系列的临床症状，统称为骨性关节炎或退行性骨关节炎。

软骨细胞内的溶酶体产生、释放酸性组织蛋白酶及中性蛋白糖酶，使蛋白聚糖降解。滑膜组织也能分泌异化产物去刺激软骨细胞降解细胞外基质。而胶原酶随病变而增加，并破坏胶原纤丝。在骨关节炎中，软骨细胞特别是软骨细胞群中的软骨细胞，无法很好地合成分泌Ⅱ型胶原纤丝，相反，只能分泌Ⅰ型胶原纤丝。此外，作为机体的一种修复能力，从关节软骨下骨的骨髓腔内有肉芽组织，向关节软骨的裂隙生长，并在关节软骨表面形成纤维束。这些原因均导致关节软骨上的纤维束变性。骨关节炎病变严重时，软骨细胞及软骨基质的变化也趋于严重。软骨细胞群的出现是一种代偿性修复过程，这样可以有更多的新生软骨细胞以弥补、替代死亡的软骨细胞。然而，这些软骨细胞群内的软骨细胞无法正常地发挥功能，它们同样发生退行性变化。至于那些成纤维细胞样细胞，则属于纤维软骨的细胞成分。出现这些成纤维细胞样细胞也反映了软骨的一种修复能力，说明关节软骨表面的纤维组织经过化生过程而成为纤维软骨。这种情况经常发生在重度的骨关节炎中。尽管纤维软骨较纤维组织坚硬而富有弹性，但纤维软骨无法替代透明软骨。

糖蛋白与蛋白多糖均存在于软骨基质之中，两者的区别在于前者以蛋白为主，后者以糖为主。以往对骨性关节炎关节软骨蛋白多糖的生化改变进行了大量的研究，而糖蛋白则相对受到冷落，但它在骨性关节炎时的代谢变化近年来已日益受到人们的重视。非胶原、非蛋白多糖软骨基质糖蛋白是一种水溶性蛋白质，存在于所有哺乳类动物的透明软骨和纤维软骨之中，是正常关节软骨的主要蛋白成分之一。实验发现，在软骨基质中存在着一种与CMGP呈免疫学交叉反应的蛋白片段，它在骨性关节炎关节软骨中的含量远远大于其在正常关节软骨中的含量。免疫荧光法研究揭示，用抗CMGP的特异性抗血清对骨性关节炎关节软骨和正常关节软骨进行染色，前者呈现染色缺失，提示CMGP在骨性关节炎时降解加速，以至最终缺失。下一步应着重探讨降解对软骨基质完整性的可能影响。骨性关节炎胶原代谢改变主要表现为胶原类型、分布的改变及胶原溶解活性的增强。正常人体关节软骨中的胶原主要是Ⅱ型，而骨性关节炎患者可出现Ⅰ型、Ⅲ型。正常人随着年龄的增长，Ⅱ型胶原由82%升高到97%。骨性关节炎时微量胶原含量增加，不但有胶原类型的改变，而且有胶原纤维超微排列上的紊乱，表现为软骨胶原纤维呈现放射状排列，通常以胶原束的形式存在。有证据表明，骨性关节炎关节软骨胶原对蛋白溶解酶的抵抗力减弱，胶原溶解活性增强。

骨关节病中原发性髋关节骨性关节炎的退行性改变的速度要比预想的慢和轻，可能保持相当长的一段时间内没有症状的静止期。而继发性的髋关节骨性关节炎则不同，不论采用哪种非手术治疗方法，病变总会持续地发展。因此，对原发性髋关节骨性关节炎，应尽可能地长时间采用非手术治疗，而对继发性髋关节骨性关节炎，一旦出现疼痛或关节破坏，则病变进展快，非手术治疗常常无效。如果非手术治疗延误了时间，则可能会丧失最佳的手术时机。因此在治疗之前应先将两种不同类型的髋关节骨性关节炎区分开。

（1）非手术治疗

1）一般治疗：

对髋关节骨性关节炎患者来说，适当的休息是很重要的。除非疼痛非常严重采用卧床牵引外，一般不需要卧床休息。但要限制患侧关节活动而允许其自理日常生活，这样可以减轻症状及延缓疾病的进程。还要减轻负重，可嘱患者扶拐、手杖或用助行器行走。如果能减轻患者体重，则可大大减轻髋关节的负担，但常常很难做到。严重的髋关节骨性关节炎应该避免持续站立性的工作。同时应配合进行理疗和按摩等，以便减轻关节疼痛和肌肉痉挛，增强肌肉力量。

2）药物治疗：

主要用于减轻症状，常采用阿司匹林，因为阿司匹林具有镇痛和抗炎作用，并可能有防止破损软骨发生退行性变的作用。抗炎制剂，如吲哚美辛，对减轻骨性关节炎的症状有效，但长期服用可加剧骨性关节炎的病变，故不宜长期服用。目前激素已不主张用。

（2）手术治疗：

分为保留患者髋关节的手术和髋关节的重建手术。应根据病情采用合适的手术方式。