英文名称 ：synovitis

（一）病机

1.中医病机

滑膜炎属中医学“痹证”“筋伤”范畴，其症状为“痹或痛，或不痛，或不仁，或寒，或热，或燥，或湿”。多因急性外力损伤或慢性劳损而起，致使关节周围经络受损，血不循经而瘀滞，痹阻脉络；或因肝脾肾亏虚而发，伴外感风、寒、湿、热、疫毒等因素，致使津液不调，久而久之形成正虚、湿聚、瘀阻之象，不通则痛，湿聚则肿，瘀久化热，终至筋脉失养，筋节挛缩而致关节肿胀、疼痛、屈伸不利。

2.西医病机

西医认为当滑膜受到内外不同程度的刺激时，会产生一系列的病理变化。而慢性滑膜炎的发生与关节软骨对滑膜的长期机械性刺激密切相关，是由外伤或慢性劳损引起的一种滑膜慢性无菌性炎性反应，以滑膜充血、水肿和增厚为病理特征。慢性滑膜炎处理不及时可发生滑膜肥厚、纤维化和关节粘连，严重影响关节功能。

（二）病因

当各种因素刺激滑膜后导致滑膜无法正常发挥其功能，关节内积液无法正常吸收，继而出现一系列临床症状。

1.内在因素

软骨降解产物进入滑膜液，引发机体固有免疫，成为引起滑膜炎的初始因素；软骨退变与骨质增生，由于机械性和生物化学性刺激，粗糙的关节软骨面对滑膜组织产生持续摩擦，引发膝关节滑膜水肿、渗液和积液等。

2.外在因素

暴力：关节在外力的作用下，直接与坚硬表明接触，可引发滑膜急性创伤性炎症反应，出现充血、红肿、疼痛的症状。行为因素：长时间运动会使滑膜受到刺激，滑液分泌过多，引起关节肿胀等病理反应，随着年龄的增长，滑膜也会有所损失，也容易引起炎症反应。

滑膜炎由很多因素引起，不同类型的发病率不一样，如骨性关节炎滑膜炎发病率最高。组织学和免疫组织化学已被用于诊断滑膜炎。儿童髋关节滑膜炎是一种发生于关节、腱鞘及黏液滑囊附属纤维组织的滑膜增殖性疾病，多发生于0~3岁，平均发病年龄为6岁，男性多于女性。另外，色素绒毛结节性滑膜炎是一种罕见的良性疾病。滑膜增生性疾病，可能涉及关节、肌腱鞘和囊，它最常影响膝盖，较少涉及其他关节，在颞下颌关节（TMJS）极为罕见。

（一）按组织病理学滑膜炎评分分类

组织病理学滑膜炎评分以分级方式评估滑膜炎的免疫和炎症变化，通常用于诊断组织病理学评分。评分结果来自对滑膜表面细胞层宽度、基质细胞密度和炎症浸润密度的半定量评估，分为4个半定量水平（正常：0、轻度：1、中度：2、重度：3）。加上这些值，最终得分介于0~9分之间。

1.低级滑膜炎（退行性/创伤后疾病）

滑膜炎评分1~4分称为低级滑膜炎；

2.高级滑膜炎（炎性风湿性疾病）

滑膜炎评分5~9分称为高级滑膜炎。

（二）按病程分类

1.急性损伤

由于外力导致一次性过激创世性炎症反应，病程短，起病急，易治疗。如治疗不当也易进一步发展为慢性滑膜炎，合并发生骨性关节炎。

2.慢性损伤

老年人多见，由于软骨退变与骨质增生产生的机械性和生物化学性刺激，病程长，起病缓，不易治疗。主要表现为关节疼痛，滑膜水肿、渗出和关节腔过量积液，肿胀在活动增加后较明显。

（三）按感染分类

1.无菌性炎症性

由膝关节扭伤和多种关节内损伤引起的，是一种以关节肿胀、疼痛、积液为主要症状的疾病。

2.感染性

感染后会进一步产生炎性因子，对滑膜的滑膜细胞进行刺激，而诱发滑膜炎性反应。

一、康复机制

1.机制

滑膜炎的运动康复机制主要在于改善滑膜细胞分泌滑液功能，减少对滑膜的刺激。

2.原则

滑膜炎康复治疗的基本原则是运动控制，治疗成功的关键除取决于发现早、及时采用正确措施治疗外，还取决于日常生活中滑膜炎患者对自我运动的控制，减少对关节滑膜的刺激。

二、运动康复方法

达到之前的运动功能必须通过系统、科学的运动康复手段。从运动训练学视角来看，关节滑膜炎产生的主要原因是关节周围的肌肉力量不足，若加强主要肌群的力量就能有效地预防或降低各关节滑膜炎的产生。

（一）运动康复目标

滑膜炎运动康复的总目标是最大限度恢复或改善患者已经丧失或减弱的关节功能，预防和治疗肌肉萎缩、关节僵硬等并发症，维持和改善关节活动范围，提高和增强肌肉的力量、耐力，平衡和协调能力，从而改善患者ADL能力，帮助患者重返社会。

（二）物理因子治疗

1.超短波治疗

采用超短波电疗机治疗，理疗师将电极板固定于受伤关节处，采用对置法，无热量（1级）到微热量（2级），1次/d，15min/次，10次为1疗程，共治疗2个疗程。

2.脉冲磁治疗

采用脉冲磁治疗仪治疗，理疗师将磁头固定于受伤关节处，采用对置法，以沙袋固定，根据处方调节强度、频率和时间，1次/d，20min/次，10次为1疗程，共治疗2个疗程。

3.微波治疗

采用微波治疗仪，将鞍型照射头对准患侧关节（距离照射部位皮肤5cm），微波频率须根据处方调节，波长以患者耐受为准，20min/次，连续治疗5次为1疗程。

（三）常见的运动康复方法

1.早期运动康复手段

主要采用不负重的练习加强关节周围肌群力量。以膝关节滑膜炎为例，主要以股四头肌等长收缩练习为主，具体运动康复计划如下：

（1）仰卧抬高臀部练习

将受伤腿膝关节屈曲约90°来承受负荷，另一条腿伸直并维持约7~10s，然后缓慢放下，这对加强膝关节四周肌肉和臀部肌肉非常有效。

（2）无负荷靠墙静蹲

后背紧贴墙壁，核心部位收紧，膝关节不超过脚尖，大小腿夹角尽可能90°，但应根据病患者的实际，避开疼痛角度采用适应的角度进行循序渐进的静蹲练习，3次/d，3组/次，每组时间为个人极限。

（3）有负荷的、不稳定的靠墙静蹲

靠墙蹲时，大腿负重或手持重物，或在墙壁和后背之间放置瑜伽球增加难度。

2.运动功能恢复手段

关节滑膜炎后期应加强关节的活动度锻炼，此时可多采用动力性力量练习逐渐恢复关节的运动功能。以膝关节滑膜炎为例，主要可采用以下练习手段：

（1）坐位：

患侧踝关节放置沙袋，使股四头肌抗阻力收缩，尽力完成膝关节伸展。保持6s后放松，反复练习3~10次（以无痛感为宜），可逐渐增加沙袋重量。

（2）箭步蹲：

准备姿势为上身保持正直，双腿前后开立，做动作时上身保持直立逐渐下降，前腿下降至膝关节不超过脚尖，后腿下降至膝关节不接触地面。该练习对于加强大腿后侧和小腿肌群的力量有非常好的效果，运动负荷要求与深蹲一致。

（3）膝关节稳定性练习：

用单脚支撑站在平衡板上或平衡垫上，尽可能保持稳定15~20s，可用手遮蔽双眼做练习来增加练习的难度，完成后换另一侧继续，运动负荷以个人极限为主；受伤腿站立，用健康侧做各种阻力练习，加强膝关节的稳定。

（4）核心训练

核心力量训练方法总体来说分为稳定状态和不稳定状态下的训练。例如，针对腹肌的训练，可仰卧于垫上做各种腹肌训练，这是稳定状态的训练，如果在瑜伽球上做腹肌练习难度就会增大，既要求力量，还要求平衡，这样肌肉力量训练的效果就会更好。

（一）进行预防教育

开展滑膜炎发生机制及危害的各种教育宣传，使社会大众认识到滑膜炎对关节的损害，从而自觉自愿地参与到预防滑膜炎的行动中来。

（二）保暖和防湿

对于膝关节滑膜炎，由于膝关节周围缺少肌肉和脂肪的保护，没有充足的热量供应，温度会比身体其他部位低，容易受凉而致受伤；同时膝关节也怕湿，要保证睡眠环境的干燥。运动大汗淋漓后，也不能立即用冷水洗澡，以防湿气入侵导致膝关节炎。

（三）避免长时间负重

长时间负重的锻炼，如长跑、登山、爬楼梯等运动，需频繁使用膝关节等关节，若运动技术不正确或者关节周围肌群力量不足，就会对关节造成损伤。

（四）避免久坐久站

当身体长时间保持坐姿或者站立时，血液循环就会不畅，可能引发组织粘连。应在身体固定姿势一段时间后及时运动，促进关节的血液循环，保障关节的灵活和协调。

（五）科学、持久运动

经常进行关节屈伸和关节周围肌肉的力量和耐力训练，可使关节得到充分的伸展、旋转和稳定，降低损伤风险。对于膝关节来说，运动时注意收紧核心部位，分担膝关节的负重，并尽可能使膝关节保持在微屈的位置，使膝关节周围的韧带和肌肉始终处于收紧状态，可有效减少膝关节周围组织的损伤。