英文名称 ：sialolithiasis

涎石病（sialolithiasis）是涎石发生于唾液腺导管中或腺体内，而引起的系列病变。Levy等 （1962）统计180例涎石症患者，下颌下腺占80%，腮腺占19%，舌下腺占1%;崔跃庭（1989）统计55例，下颌下腺占89%，腮腺占11%，无1例发生在舌下腺。

涎石发生于小唾液腺导管中或口内唾液腺者甚少，这些涎石大多位于颊黏膜，少数位于唇部。

涎石常发生于下颌下腺导管的原因，是下颌下腺分泌液较黏稠，且导管长，行程不规则。涎石形成的原因目前还不很清楚，但多数认为是由脱落的上皮细胞、细菌、异物或细菌分解产物为核心，钙盐沉着于核心周围而形成的。涎石病患者，若身体其他器官也同时发生结石，可能与全身代谢有关。

肉眼见涎石为淡黄色，圆形、卵圆形或长柱形，单个或多个，一般大小为0.1~2cm，有的坚硬，有的如泥沙状。剖面呈层状，中央有一个或数个核心。

光镜下见涎石所在部位的导管有不同程度的扩张，上皮可形成糜烂或溃疡，或出现鳞状化生，导管周围有淋巴细胞及浆细胞浸润。扫描电镜见涎石表面有微生物，结石核心为均质性，呈层板状结构，涎石表面有大大小小膨隆的球状颗粒，为丝状微生物堆积，成网格状。电镜显示结石中有板状的微晶结构，微晶长约50～150nm，与牙齿组织中的磷灰石相似。

涎石的化学成分为无机物，其中以磷酸钙含量最多，碳酸钙次之，并有少量钾、钠、氯、镁等盐类。有机物约占5%，为黏多糖及胆固醇等。

下颌下腺炎时，镜下见腺泡减少以至消失，腺导管增生，腺管扩张，腺管内充满炎症细胞，有时腺导管上皮可呈鳞状化生。腺管周围及间质中有淋巴细胞及浆细胞浸润，腺组织内有纤维修复。有时在腺导管周围有玻璃样变的胶原纤维环绕增生，有慢性炎症细胞浸润。

阳性涎石用平片检查。下颌下腺导管前部者用下颌横断 𬌗 𬌗片，以能显示舌的影像为条件；导管后部者用下颌下腺侧位片；下颌下腺下、上斜位片适用于绕过颌舌骨肌后缘导管内的涎石 （图1）。腮腺涎石可用腮腺后前位检查，嘱患者口内鼓气，使颊部外鼓影像对比更好，如涎石密度低于软组织者，则易为颊部软组织后前影像所遮盖，故临床多喜用口内置片检查，将胶片剪成略呈三角形，置于口内颊部，胶片尖端处于颊垫尖处，X线自口外颊部以软组织条件垂直投照。

图1 下颌下腺导管阳性涎石

1.下颌下腺导管涎石 (下颌横断 𬌗 𬌗片)涎石为卵圆形，可见呈层状钙化2.下颌下腺导管涎石 (下颌下腺侧位)位于下颌下缘的下方3.下颌下腺绕过颌舌骨肌后缘导管内涎石(↑)(下颌下腺下、上斜位片)

X线检查对涎石的诊断具有重要价值，因其不仅可以显示涎石的有无及其存在部位，同时亦可显示涎石的数目及大小。

钙化程度高的涎石 （阳性涎石）可显示为圆形、卵圆形或梭形密度高、大小不等的影像，有的可见其中有密度低的核心或高钙化点，其周围钙化呈层状。

钙化程度差的涎石（阴性涎石）在平片上难以显示，可用唾液腺造影检查。造影剂选用水溶剂较好，避免用油溶剂，以防注射压力将涎石推向导管后方，增加手术摘除的困难性。在造影影像中，因涎石占据位置，可见该处充盈缺损，呈圆形、卵圆形或梭形，其近腺体端导管可见扩张不整，为继发感染所致（图2）。

图2 腮腺导管内阴性涎石 (↑)

(腮腺造影侧位片)

一般造影法易与造影时导管中混有气泡相混淆，须重复造影显像，方能肯定。唾液腺造影数字减影术此时有其优越性，在监视屏上，可见造影剂进入导管后，出现充盈缺损，流过充盈缺损处，后方导管扩张，稍后可见造影剂又淹没缺损处，再复露出缺损处。这样可以看到一流动过程，当可诊断无疑（图3）。

图3 腮腺导管内阴性涎石 (↑)

(数字减影腮腺造影侧位片)

阳性结石亦可用B超诊断，声像图上表现为强回声光团。采用唾液腺镜，可在直视下观察到阳性结石或黏液栓子。

涎石一经确诊，除少数较小者用保守办法，如催唾剂及按摩促排外，大多需行手术摘除。

1.唾液腺导管取石术

适用于下颌下腺导管，能扪及相当于下第二磨牙以前部位的结石。越向后导管位置越深，从口腔内经导管取石较困难。近年来，亦有学者对下颌下腺导管后部的结石采取切开取石术，以保存下颌下腺。Yoshimura等报告13例下颌下腺导管涎石症用核素^99m锝检查，导管涎石摘除后22%的腺体无功能，故应摘除下颌下腺，但尚有78%有不同程度功能恢复。因而作者建议先取涎石，再用核素检查看是否需要摘除下颌下腺。

腮腺导管取石术适用于口内能扪及涎石者。

为了防止涎石复发，取石术后按摩腺体，采用催唾剂刺激唾液分泌是非常必要的。

2.下颌下腺摘除术

适用于导管后部涎石接近于腺体，继发慢性化脓性下颌下腺炎，或导管切开取石术后6个月，^99m锝显像显示腺体功能明显低下者。

3.近些年来，有学者采用唾液腺镜取石，取得良好效果。