中文别名 ：下颌后缩

中文别名 ：下颌后缩

下颌发育不足的病因主要包括先天性因素和后天获得性因素两类。前者又分为遗传因素和环境因素（特指子宫内的环境影响，比如羊水压力）。遗传因素，如在北欧国家特别是斯堪的纳维亚人中下颌后缩畸形的比例较高，而一些颅面发育异常综合征（如Treacher Collins综合征、Pierre Robin综合征等）及第一、第二鳃弓综合征也可导致下颌后缩，还有一些先天小舌的疾病，或者脑干神经病变造成的功能区域神经肌肉萎缩也会导致下颌发育不足。后天获得性因素包括胎儿出生时的产伤，婴幼儿时期的髁突损伤、创伤后瘢痕挛缩、颞下颌关节强直或类风湿性关节炎引起的成年后的小下颌畸形。一些不良唇舌习惯以及一些会造成牙齿萌出障碍的疾病都会影响牙槽骨的发育，最终造成下颌发育不足。一些肿瘤性疾病，除了手术本身造成的颌骨缺损，还可能需要进行放疗或者化疗，这都会直接影响骨的生长能力，导致最终的下颌发育不足。

下颌发育不足的病因主要包括先天性因素和后天获得性因素两类。前者又分为遗传因素和环境因素（特指子宫内的环境影响，比如羊水压力）。遗传因素，如在北欧国家特别是斯堪的纳维亚人中下颌后缩畸形的比例较高，而一些颅面发育异常综合征（如Treacher Collins综合征、Pierre Robin综合征等）及第一、第二鳃弓综合征也可导致下颌后缩，还有一些先天小舌的疾病，或者脑干神经病变造成的功能区域神经肌肉萎缩也会导致下颌发育不足。后天获得性因素包括胎儿出生时的产伤，婴幼儿时期的髁突损伤、创伤后瘢痕挛缩、颞下颌关节强直或类风湿性关节炎引起的成年后的小下颌畸形。一些不良唇舌习惯以及一些会造成牙齿萌出障碍的疾病都会影响牙槽骨的发育，最终造成下颌发育不足。一些肿瘤性疾病，除了手术本身造成的颌骨缺损，还可能需要进行放疗或者化疗，这都会直接影响骨的生长能力，导致最终的下颌发育不足。

（一）安氏Ⅱ类1分类错𬌗畸形患者

1􀆱术前正畸   青春期后期生长调节已经不太可能，如果不做正颌手术，那么正畸的手段主要为矫正深覆𬌗和深覆盖，因此在治疗开始最重要的就是正畸和正颌医师与患者商量决定到底是单纯采用正畸治疗还是两者结合治疗。一旦决定正畸联合正颌手术治疗，那么术前的正畸治疗任务主要就是去代偿，排齐牙弓，调整上下颌切牙到预定的前后向和垂直位置，这一点非常重要，因为直接关系手术中颌骨移动的量和方向，因此直接影响术后的面貌，最后是匹配上下颌牙弓。对于下颌前牙区拥挤和深Spee曲线的患者，常有必要拔除两个第一前磨牙，但不建议拔除上颌的前磨牙。如果上颌拥挤，常常通过扩弓来解决间隙不足，以此满足上下颌牙弓匹配。如果上颌确实需要拔牙，也更倾向于拔除第二前磨牙，以减少切牙内收，减轻对下颌前移的限制。对于Ⅱ类错𬌗患者，还可以通过计算下前牙唇倾度，从而推算下颌牙列拥挤度来决定是否需要拔牙。通常情况下，下切牙每唇倾2􀆱 5°，对应下颌牙列拥挤为1mm，一般来说，拥挤度达5mm以上者，需要通过拔牙达到去代偿的目的。对于高角、均角和低角三类患者，以高角组下切牙唇倾度最大，按上述计算方法，高角组患者需要通过拔牙去代偿的概率较高。

对于Spee曲线曲度深的患者，不要着急在术前压平曲线。像一些短脸患者常有一个突出的颏部。如果曲线压平，那么整个下颌骨手术时就需要附加旋转，这造成颏部更突，侧貌不理想。常规来讲，短脸患者的Spee曲线可以通过术后前磨牙的外展获得的间隙来平整。下面部越高，那么术前通过切牙内收平整曲线的必要性就越高。因此拔牙的必要性主要存在于有深Spee曲线和前牙拥挤的患者中。当然通过手术来平整也是可以考虑的。

最后是匹配上下颌牙弓。这对术后的稳定性非常重要。这里主要考虑三个方面的问题：第一是尖牙间宽度，如果上颌尖牙间宽度不足，下颌前移后的位置和咬合就不理想。尖牙早接触会导致下颌侧移，尖牙旋转，最后不利于中线矫正，这通过术后的𬌗垫调整是不理想的。第二是下颌第二磨牙应该和第一磨牙联合平整，否则手术时会导致咬合干扰。第三是上下颌牙弓形态要相似，下颌发育不足的患者上颌牙弓通常有狭窄，需要通过扩弓来满足匹配需要。正畸扩弓一般以5mm为限，超过5mm最好采用外科辅助上颌扩弓，否则易复发。

2􀆱虚拟手术与模型外科   手术前，利用X线头影测量数据，通过VTO行术后颜面侧貌预测分析，并利用模型外科模拟下颌前移的手术过程，在达到良好稳定的𬌗关系后，制作定位𬌗板。在模型外科预测中发现下颌前移量偏大者，可考虑增加上颌骨后退手术。

3􀆱正颌手术   矫治下颌后缩的首选正颌术式是下颌支矢状骨劈开术。而在以前，曾使用过的术式有下颌支倒L形骨切开术、升支水平或斜形骨切开术、C形骨切开术与全牙列的根尖下骨切开术等。目前，除下颌支倒L形骨切开术仍被选择性使用外，其他术式基本被淘汰（图15⁃13）。下颌发育不足患者的颏部常显得后缩，同期行颏前徙成形术能达到更好的美容效果。20世纪90年代以来，牵张成骨技术被引入正颌外科，该技术为严重下颌发育不足及小下颌畸形的外科矫正提供了新的选择。

针对下颌发育不足的三种类型，其正颌外科术式上略有不同。对于高角伴开𬌗的患者，其手术设计较为复杂。通常需要行Le FortⅠ型骨切开术上移上颌骨解决其垂直向发育过度并改变平面角度，此时下颌会发生一定程度的逆时针方向自动旋转使得下颌前移并关闭开𬌗；若不够还应行SSRO前徙下颌（必要时同期行颏前徙术）来改善高角面型。

4􀆱术后正畸   对行下颌支矢状劈开术的患者，一般术后4～5周后就可开始行术后正畸治疗。在治疗中进一步调整颌位，校正中线，协调上下颌牙弓形态，稳定并细调咬合关系，防止术后复发。对于有复发倾向者，可选择性使用Ⅱ类颌间牵引。同时也需要进行最终的Spee曲线平整和轻微反咬合的矫正，以及最终少量拔牙间隙的关闭。在术后正畸结束后，应戴用保持器进一步巩固咬合关系。

图3下颌支倒L形截骨线示意图

避开下颌小舌，在下颌小舌上方和后方做水平和垂直截骨。

引自：正颌外科学.第2版.ISBN:978-7-117-34687-0.主编:王兴

（二）安氏Ⅱ类2分类错𬌗畸形患者

1术前正畸   首先调整上下颌切牙的垂直前后向位置，特别是上颌切牙的唇向倾角，有利于创建良好的牙弓形态、唇支持和充分的前牙覆盖。其次是平整Spee曲线，曲线不必一定在术前完全压平。一些深覆𬌗患者视情况而定可以选择术后平整曲线，因为先行下颌前徙手术会旋转咬合平面，从而增加下面部高度。

而在一些深覆𬌗严重的患者，可能需要通过磨牙上衬垫玻璃离子来打开咬合，否则曲线很难压平。当然，通过前牙区分段截骨也是可以考虑的，那么牙列也需要进行分段压平。

2正颌手术   BSSRO手术常选。考虑部分患者术后会出现的颏部前突的状况，术中须附加颏成形术来改善侧貌，并通过颏部截骨线的设计同期增加面高；一些手术可以通过下颌前徙同时行前部根尖下或下颌骨体截骨手术来压平咬合平面，其中体部截骨可以增加面高；一些病例也可选择做全下颌骨根尖下截骨手术，这样可以保持颏部位置不变，而下唇随着牙槽骨的前移而推前，侧貌得到改善。一些下颌平面角极低的病例可能需要做双颌手术，通过整个上下颌复合体顺时针旋转的方式来获得相对理想的侧貌。

术中需要注意的是，固定之前一定要确保前牙相对关系理想。即便有轻度的牙列中线偏移也一定要确保骨性中线的对齐。另外，由于下颌前徙，上下颌后牙区有轻度反𬌗的倾向，需要尽量让反𬌗双侧均匀分布，否则会加大正畸医师术后矫正的难度。

3􀆱术后正畸   有些Spee曲线没有压平的患者可以通过术后牙齿移动来矫正。上颌保留稳定弓丝，下颌使用工作弓丝及Ⅱ类牵引来逐渐形成新的稳定咬合。后牙反𬌗可以用上下颌交错弹性牵引来矫正。