面部软组织创伤的处理，必须严格遵循外科原则，争取使伤口能获一期愈合。

一、伤口的准备

一切创伤的伤口都必须被看做是污染伤口，伤后6小时，即发生感染。因此，伤口的处理越早越好。由于面部血运丰富，伤口在创伤后的缝合时间限制通常为伤后12～24小时内。

伤口应彻底清洁。在有毛发的部位，可用无菌敷料盖住伤口，剃去毛发，用肥皂及水冲洗。伤口本身用盐水反复清洁。

伤口边缘如有已失去活力或坏死的组织，应切除。受创伤的脂肪组织及筋膜应除去，但皮肤的切除必须保守。无活力的肌肉 (不出血，切时亦无收缩，已变色)应除去。

任何使伤口污染的物质，如沙粒、污泥等，必须细心有耐心地彻底清除。此类物质如遗留于伤内，将形成文身样的瘢痕，并将长期存在。在伤口准备阶段，清除此类物质是耗时的工作，但必须彻底除去。

如眉部有创伤，伤口准备时不可将眉毛剃去，因其可影响对位的准确性，且眉毛的生长非常慢，影响面容。

通常选用局部麻醉进行伤口的缝合。唇内或唇弓附近最好用不含肾上腺素的麻药，避免因血管收缩而使唇弓的“白线”不清楚，影响准确对位。如用含肾上腺素麻药，最好在注射后等5～15分钟，以待血管收缩高峰消退后再缝合。

二、撕裂伤的缝合

清创必须保守。皮肤边缘在切除时应尽量垂直。移位的组织应准确复位，在唇红缘、眉部、眼睑、鼻孔区尤应注意。

选择较细缝线，最好用5－0尼龙线。用较小的缝针及持针钳。可用带细齿的组织镊，挟持皮肤时应较轻柔。或可用皮肤钩牵引皮肤，以减轻对皮肤的创伤。

皮肤边缘应准确对位缝合。缝合时使两侧皮肤边缘稍外翻，应避免内翻。

要使瘢痕不明显，还必须预防感染。应消除死腔。止血应彻底，避免血肿形成。挟持皮肤边缘时应轻柔，以免发生组织坏死。这些步骤都有助于预防感染。

在早期处理伤口时，应避免使用复杂的成形外科方法修复，因可能感染而使皮肤丧失，使以后的修复更困难。有张力时，可潜行剥离皮下，再行缝合。

深部缝合应使用可吸收的细线，缝合时注意勿使皮肤移位。结扎线头应在深部 (图12－1)。

缝线拆除宜早，以免产生缝线瘢痕。拆除时应拉线结向创口方向，防止伤口裂开。面部缝线一般可在术后第4或第5日拆除。

小的皮瓣撕脱应将其切成椭圆形，在皮下潜行剥离后缝合。较大的皮肤缺损不能直接缝合时，可用邻近皮瓣推进缝合，或以皮肤移植修复。

图12-1　伤口缝合法

缝合皮下组织时，缝针由下而上，穿过真皮，结扎线头应在深部

三、面神经损伤

外眦旁垂线后的面神经损伤应修复，在此线内侧的损伤因分支细小，不易发现，修复困难。

将神经两端以锐利刀片切除少许，此时，如神经较粗，将两端对齐，作神经束缝合即可 (图12－2)，缝合应采用显微外科技术;如神经较细，则作神经外膜缝合。神经缝合时，张力应力求最小。如两端不能拉拢行端对端缝合，或缺损较大，最好用耳大神经移植修复。移植神经的直径应与面神经两端之直径相近，作神经外膜缝合。

图12-2　断裂神经缝合法

将神经外膜切除一部分，缝合神经束。操作应采用显微外科技术

四、腮腺导管损伤

任何撕裂伤如发生于腮腺导管区，皆应仔细检查有无腮腺导管损伤。如有导管损伤，应将一聚乙烯导管自腮腺口插入，并直接插入腺体端，然后缝合两端导管。插入之导管可缝合固定于颊黏膜，7～10日后除去 (图12－3)。

图12-3　腮腺导管断裂的缝合法

从腮腺导管口插入聚乙烯导管，并进入近心端，然后缝合导管

通常，可将腮腺导管断裂分为三种情况处理。近心端(近腺体)的损伤修复困难，因壁薄，有时有一层腮腺组织包绕。修复困难时，可将断裂的两端分别结扎，使腮腺萎缩。结扎后，如腺体长期肿胀及疼痛，可辅以放射治疗，此种情况少见。咬肌浅面导管断裂时，以图12－3所述方法修复。咬肌远端 (近口腔端)部位导管断裂时，直接缝合困难。可将远心端结扎，近心端斜行向下，穿过颊肌，引入口腔，在颊黏膜上作一开口并缝合于其上，插入聚乙烯导管并固定于颊黏膜。