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余志杰;翟新利
概述
当细菌毒力强、机体抵抗力或免疫力很弱时，组织发生以坏死为主的急性感染。颌面部急性坏死性感染有腐败坏死性口底蜂窝织炎（已在第三节中叙述）、坏死性口炎、坏死性筋膜炎、炭疽等，都是较严重的疾病。本节介绍颌面部坏死性筋膜炎。
本病最早由Wilson（1952）提出，将皮肤、皮下、浅筋膜的进行性坏死，称为急性坏死性筋膜炎，一般不包括肌层。本病发展迅速，死亡率达30%。多发生在上下肢及躯干，头颈部较少见。
临床表现
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治疗
颌面部坏死性筋膜炎治疗的关键是早期积极应用抗生素和彻底清创引流。
尽早根据病原菌应用大剂量抗生素，青霉素、林可霉素、头孢菌素和甲硝唑等有效。及早进行病变组织分泌物或血液的细菌培养及药敏试验，以指导用药。头孢类抗生素具有广谱抗需氧菌和抗厌氧菌的作用，特别是第三代，应首先选用。及时切除坏死的皮肤及筋膜组织，开放引流，用过氧化氢液或高锰酸钾液冲洗。
早期适量的激素可改善全身中毒状态。注意全身支持治疗，纠正电解质紊乱和酸碱平衡。小量多次输血、白蛋白等以提高机体抵抗力，促进组织修复。对易造成坏死性筋膜炎恶化的全身性疾病（如糖尿病等），以及体质不良者应予严密监控。加强对坏死性筋膜炎病程中可能发生的并发症（如脓毒症等）的监测，必要时会同有关科室医师协助进行处理及抢救治疗。
本病经反复彻底清创，充分引流至伤口无渗出，皮肤缺损创面长出健康肉芽组织后，再行游离皮片移植以修复颌面皮肤缺损，并应保证移植皮片的成活。
来源
实用口腔科学（第4版）,第4版,978-7-117-22975-3
