炎症是机体对各种致病因素的刺激的一种防御反应。这种机体反应有局部组织的变质、渗出和增生；有全身性的发热、白细胞计数升高、血沉加快等综合反应。口腔颌面部炎症的致病因素很多，综合起来可以分为两大类：①足够强度的理化因素：如寒冷、热烧、外伤、放射线等物理因素和强酸强碱、磷、砷、汞等化学因素；②生物性致病因素：如病毒、细菌、真菌、寄生虫等及它们的毒素。后者，微生物所引起的炎症过程，统称为感染。本文主要讨论口腔颌面部细菌性感染，但也涉及一些其他炎症，如放射性骨坏死和磷砷等化学性骨坏死。

病菌侵犯人体不一定都会发生感染，这要视病菌与机体斗争的结果而定。如果机体消灭了病菌，感染就不发生；但斗争中若病菌占上风，感染就会发生。感染是否能发生，以及感染的严重程度取决于以下一些因素的综合：①病原菌的种类和作用的强度；②病原菌的感染途径；③受累组织的局部解剖生理状态；④机体的全身抵抗能力；⑤外界环境及治疗条件等因素。

（一）病原菌的种类和作用强度

通常将口腔颌面部的细菌感染分为化脓性和特异性两大类。

1.化脓性感染

在化脓性感染中，常培养分离出的需氧菌或兼性厌氧菌多为革兰染色阳性的葡萄球菌（金黄色葡萄球菌致病力最强，也偶见白色葡萄球菌，毒力较弱）和链球菌（甲型及乙型溶血性链球菌多见，偶见丙型非溶血型）；其次，有革兰染色阴性的大肠杆菌、绿脓杆菌和变形杆菌，以及革兰阳性的肺炎双球菌和奈氏球菌等。此外，随着近代厌氧菌培养技术的提高，在化脓性感染中分离出多种无牙孢性的厌氧菌，如各种厌氧的拟杆菌、梭形杆菌、消化球菌和消化链球菌等。现已证明，在化脓性感染中，多为需氧菌、兼性厌氧菌和厌氧菌的混合感染。而且随着需氧菌消耗大量的氧，使炎症环境中厌氧菌得以迅速增殖，使感染后期厌氧菌的数量大增。在以腐败坏死为主的感染中，除毒性强的需氧菌外，厌氧菌更是多见，甚至可有气性坏疽杆菌族（主要有产气荚膜杆菌、水肿杆菌和败毒杆菌、溶组织杆菌、脆弱杆菌等）。

2.特异性感染

是由某些特殊的细菌所引起的特定的病理变化。颌面部可发生结核菌引起的结核结节、梅毒螺旋体引起的树胶样肿、放线菌引起的菌丝团块肉芽肿、破伤风杆菌引起的全身抽搐等。

细菌致病力的强弱决定于各种致病菌的生物学特性、数量和其产生的内、外毒素及酶的作用。一般认为金黄色葡萄球菌致病力很强，它能产生溶血毒素，有溶血使组织坏死的作用；产生杀白细胞素，使白细胞坏死成脓球；产生凝固酶，使血浆纤维蛋白原转化为纤维蛋白，形成一层脓肿壁，阻碍吞噬细胞和抗菌药物进入病灶，有利于细菌的繁殖。金黄色葡萄球菌还易产生耐药性，易侵入血液引起全身败血症。致病的链球菌也可产生多种酶和毒素，如透明质酶（又称扩散因子），可溶解组织间质，使细菌在组织中扩散；链激酶（又称溶纤维蛋白酶）可溶解血块和阻止血浆凝固，有利于细菌的扩散；溶血毒素可溶解红细胞和白细胞及毒害心脏。故常可引起急性蜂窝织炎、丹毒和淋巴管炎。链球菌比葡萄球菌更易扩散蔓延，可沿淋巴管及血液扩散引起败血症。

还有一些细菌本来是不致病的常驻口腔菌，但在环境改变、机体抵抗力下降、或应用大量抗菌药物后，细菌群之间的平衡失调，它们便可能成为致病菌。大肠杆菌一般不致病，在肠内分泌毒素可抑制其他细菌，但它和其他致病菌一起，可引起混合感染。如有厌氧菌属或其他产气杆菌时，脓液黏稠，有粪样恶臭。绿脓杆菌为一种条件致病菌，一般说致病力不强，但在机体抵抗力弱，其他细菌被抗生素控制的情况下，它可以成为主要致病菌，引起外伤创面的感染，并导致败血症。它可以产生内毒素、外毒素、溶血素、致死毒素及一些细胞外酶。绿脓杆菌引起的脓液稀薄、淡绿色、有腥味。由于绿脓杆菌对多数抗生素有耐药性，所以成为目前大面积烧伤后感染最难控制的致病菌。变形杆菌一般也不致病，但在机体抵抗力下降时它能致病。种类繁多的无牙孢厌氧菌大量存在于人的口咽、肠道等处，与需氧菌共同构成人体的正常菌群，并保持相对平衡，对人无害。但在机体防御功能下降或长期应用广谱抗生素、激素和免疫抑制剂时，可发生菌群失调，导致内源性厌氧菌的感染，或是局部创伤组织缺血缺氧、坏死，而使厌氧菌易于生长繁殖引起感染。有人认为厌氧菌可释放蛋白溶解酶，破坏机体循环中的蛋白成分，如抗体、调理素及其他细胞免疫成分，又能溶解组织纤维膜，破坏组织的防卫屏障，易引起败血症。

（二）感染途径

口腔颌面部常驻许多细菌，一般不引起感染，但在一定条件下，细菌可以通过以下各种途径引起口腔颌面部感染。

1.牙源性

细菌存在于龋洞、牙周袋及冠周盲袋内，能分别引起牙髓炎、根尖炎、牙周炎及冠周炎，再进而扩散至颌骨或面部，引起广泛的口腔颌面部炎症。

2.腺源性

颌面部有丰富的淋巴结，头面部任何细菌感染都可引起所属区域淋巴结的肿胀。尤其是儿童淋巴结结构不完善易感染化脓，一旦破溃，脓液扩散，可引起颌面部蜂窝织炎。此外，口腔三大唾液腺在机体抵抗力弱或导管受阻塞的情况下，常驻细菌可引起唾液腺炎，脓液破溃引起面部蜂窝织炎。

3.损伤性

颜面皮肤、口腔黏膜的撕裂，或颌骨的开放性骨折，或异物嵌进面深部，都能带进细菌引起感染。另外，医师在进行口腔颌面部局部麻醉、手术或治疗操作时，未经严格消毒灭菌，有可能带进细菌，引起感染，这又称为医源性感染。

4.血源性

身体其他部位有感染病灶，通过血循环（或败血症）引起颌骨、软组织的感染。

5.继发性

在口腔颌面部原有其他疾病的基础上继发细菌感染。如原有囊肿、肿瘤、血肿、组织营养障碍或坏死等，容易继发细菌感染。

（三）局部组织的解剖和病理因素

1.防御屏障的损坏

皮肤黏膜的损伤开放，造成细菌入侵的条件。发育不完善的淋巴系统反易被细菌感染。

2.局部血液循环障碍

一般来说，口腔颌面部血液循环丰富，抗感染能力较强。但是较深较严重的伤口，局部血管会断离与栓塞，或血肿与水肿的病区易受压，均可发生局部缺血、缺氧，组织抵抗力减弱，易受细菌侵犯。

3.组织坏死、死腔、血肿、肿瘤、异物失去生机的组织和病理性组织都因机体的吞噬细胞和体液的免疫成分不易达到而有利于细菌的繁殖生长。例如放射性颌骨骨坏死可继发细菌感染。

4.局部解剖因素

面部血运丰富，化脓感染可以扩散成脓毒血症。面部静脉缺少瓣膜，细菌感染会逆流而上，进入颅内海绵窦，引起严重的颅内感染。头颈部筋膜间隙广泛地相互交通，一旦感染，脓液可广泛扩散，上至颅腔下到胸膈内。

（四）全身因素

机体的整体防御功能表现为各种吞噬细胞和抗体对细菌的杀灭和抑制作用。它们是在整体系统（神经系统）反射性调节下进行的。但是，某些全身因素使防御功能减弱，难以消灭入侵的细菌，因而发生感染。

1.年龄

小儿防御功能不完善，老年组织器官功能退化，防御功能亦差，易被感染。

2.营养

严重的营养不良，特别是蛋白质缺乏时，抗体的生成减少，吞噬细胞活力下降，易感染。在各种维生素A、B、C等缺乏时，不但影响了抗体的生成，而且也减弱了巨噬细胞的活性。例如走马疳多发生在营养不良的人群中。

3.疾病

糖尿病患者易发生皮肤疖肿及痈。长期卧床不起、肾病晚期、低血容量患者都易感染。

4.药物

皮质激素、免疫抑制剂等可使免疫系统功能降低，易患细菌感染。

5.因情绪紧张、过度劳累、月经、妊娠等，身体抵抗力下降，易感染。

（五）外界因素及防治条件

1.气候环境的改变

受凉感冒者易患第三磨牙冠周炎，酷暑炎热易生疖肿，这是机体对气候突变的一种不良反应。

2.饮食习惯

过度辛辣、油腻的食物及饮酒，易诱发炎症。

3.防治条件

注意口腔卫生，定期防治龋病、牙周病及阻生牙等，可以预防口腔颌面部炎症的发生。炎症的早期，正确及时的治疗可以控制炎症的发展。

（一）感染性炎症的基本病理变化

细菌侵入人体后，人体局部组织的炎症反应可有三个基本过程：即组织的变质和坏死、血管的充血和渗出及组织和细胞的增生。

1.变质与坏死

各种细菌所产生的内、外毒素和各种酶，能使组织细胞的新陈代谢障碍、变性和坏死。同时，受害组织的分解产生一系列具有生物活性的物质，如组胺、乙酰胆碱、三磷酸腺苷和多肽，这些物质也能引起循环障碍，加重炎症区的营养障碍和组织坏死。

2.充血与渗出

细菌进入人体，刺激组织，通过神经反射，最初是血管痉挛，继而炎症区组织变质分解产物（如组胺等）的作用，使微小动、静脉及毛细血管扩张。该处的血管血流加快，血流量增多，静脉压升高。再加上细菌毒素和组织坏死分解物的作用，使血管壁的通透性和组织的渗透压升高，导致血浆等液体渗出到组织中。结果血流变得浓稠，并且组织的水肿压迫静脉，造成血液回流受阻和瘀滞，发生明显的局部充血肿胀现象。

炎症渗出物有两种成分：一是液体渗出，对机体的防御感染起重要作用，不但可稀释细菌毒素和炎症的代谢产物，而且因其中含有抗体、补体等抗微生物物质，有杀灭细菌的作用。此外，渗出液中的纤维蛋白原在细菌或坏死组织释放出的凝血酶的作用下，可变成纤维素，起着包裹和阻止细菌扩散的作用。二是细胞渗出，主要是中性核白细胞，其次是大单核细胞，它们都具有吞噬细菌的作用；还有淋巴细胞与浆细胞，它们具有形成抗体和酶的作用。据认为，白细胞的游出并趋向细菌和坏死组织的反应是因为炎症刺激物和组织分解产物刺激的结果。

3.组织的增生

在炎症过程中血管、成纤维细胞、网织内皮细胞及其他某些实质细胞（如上皮细胞）均可增生。其本质是机体对炎症组织破坏缺损后的修复功能。

以上炎症的3个基本病理过程并非单独进行，而是互相联系的，从而构成错综复杂的生物学现象。一般来说，在化脓性感染的急性早、中期是以血管的充血渗出与组织的变质、坏死为主，而后期（或慢性期）以组织增生为主。在腐败坏死性感染中，常以组织的变质坏死为主，伴有渗出，而组织的修复能力差，组织增生不明显。

（二）感染的发展与结局

感染性炎症的发展与结局，决定于机体抵抗力与致病菌相互斗争的结果，可能有三种情况。

1.炎症局限化

脓液被吸收或排出后痊愈。当机体防御能力强，细菌被控制时，炎症开始局限化，如果是少量的坏死组织和渗出物，可以通过血管和淋巴管将其吸收，代之组织增生、机化、修复。如果组织坏死量大，不能被吸收，则液化成脓，局限成脓肿。脓液可自行破溃排出体外，或经切开引流，最后病灶逐渐被新生的肉芽组织修复，瘢痕化后愈合。

2.感染扩散

当机体抵抗力弱，细菌继续繁殖、扩散时，感染可以向周围组织和器官扩散，也可通过淋巴管和血循环，向全身各处扩散，形成败血症、脓毒血症，而危及生命。

3.急、慢性感染相互转化机体抵抗力虽然能限制细菌的感染扩散，但尚不能完全消灭致病因素（包括细菌，病源牙等）。因而机体与细菌形成相持状态，表现为慢性炎症。一旦机体抵抗力削弱，这种慢性炎症可以急性发作，暴发急性炎症。

治疗感染性炎症的原则是：控制细菌的生长和扩散，增强机体的抵抗力，消除病源和病灶及发病的条件。当患者已经发病时要减轻患者的症状，恢复颌面部的功能。

治疗方法包括：一般性支持疗法和对症疗法、抗菌药物及中草药的应用、局部保守疗法和手术疗法等综合措施。既注意局部治疗又要照顾全身情况。

（一）一般治疗

1.全身支持疗法

为了增强体质，加强机体的抗菌能力，患炎症的患者一般需要适当地休息。炎症部位应少运动，重症者应卧床休息。高热和脱水的患者应多补充水分，注意水电解质的补充和平衡，防止和纠正酸中毒。保证充足的水分及正常的肾功能可排泄炎症毒素，减轻中毒症状。注意加强营养，给予高蛋白、高热量、易消化，多维生素B₁、B₂、C的饮食。对于体弱的贫血者及重病患者，还可输新鲜血液或血浆蛋白以增强体质，增加抗体。

2.对症疗法

（1）发热：一般发热被认为是机体抗菌的一种防御反应，不需处理或选用物理降温。高热引起患者不适时可应用一些退热药物，但注意用量不可过大以免出汗过多产生虚脱。对于高热主要应针对细菌进行抗生素的治疗，同时应探明脓肿的形成情况，需切开引流者要及时切开引流。

（2）肿胀：炎症肿胀常常引起疼痛。皮质激素的应用可减少渗出和疼痛，同时也降低了机体的抵抗力，故必须同时用抗菌药物。皮质激素还有其他不良的作用，最好短期使用。如果由于肿胀造成呼吸道梗阻，应紧急进行气管切开术以解除窒息。

（3）开口困难：急性炎症引起的开口困难，一般在抗生素应用及脓肿切开引流后可以逐渐恢复正常。但遗留慢性炎症时，开口困难长期存在，应除去病源牙及病灶同时配合物理疗法，如热敷、红外线、超短波等，以促进组织早日恢复健康，开口情况将会有改善。

（4）抢救中毒性休克：中毒性休克的治疗除对休克的一般性抢救，如升压药物、输液以补充血容量、给氧、注意血中水电解质的平衡之外还要特别注意：①输液及肾功能的情况以保证细菌毒素的排泄；②当一般的收缩血管的升压药物不能维持正常血压时，应用舒张血管的药物，以改善微循环障碍，抢救休克；③同时选用足量的敏感的抗菌药物。

（二）抗菌药物的应用

细菌是引起感染的主要因素，所以抗菌药物的应用能有效地控制感染。尤其是有全身严重并发症时，如败血症、脓毒血症、肺炎、脑炎等，使用抗菌药物能控制感染，降低死亡率。但应特别注意，抗菌药物不能代替适时的脓肿切开引流，病灶、死骨、异物的去除及肿物的摘除等重要措施。还必须了解抗菌药物带来的不良反应，如细菌的耐药性、毒性反应、过敏反应及二重感染等，反应严重者甚至危及生命。因此，要合理应用抗菌药物，在应用时应注意以下一些基本原则。

1.患者首次就诊，在未获得其感染病原菌株之前，可先根据疾病的诊断和常见病原菌，选用已知的敏感抗菌药物。也要参考本地区近来对该病原菌耐药的、敏感的抗菌药物。对所选用的抗菌药物的药理性能、适应证、用量和不良反应，都应熟悉掌握。对于一些新药一定要了解清楚后再用。

2.应尽早检测出感染的病原菌，并找到敏感的药物，以便有效地调整抗菌药物的使用。常规的脓液细菌培养及药物敏感试验自然是有效、准确的，但不够及时。而脓液的涂片镜检，根据涂片细菌的形态与革兰染色，能迅速地初步判断细菌的种类及选用相应药物（表1及表2）。

表1 颌面部抗菌药物选择表

3.重症感染，尤其疑为败血症者，还应该在应用抗生素前，取血作细菌培养和药敏试验。高热时取血作细菌培养较易获得阳性结果。在针对性用药后，三次血培养细菌阴性，方能认为败血症痊愈。

4.根据患者感染的程度和对治疗的反应，决定用药的途径、用量和疗程。

5.对严重感染，常两种以上的抗生素联合应用以增强疗效。但应注意联合用药可以有协同作用，也会起拮抗作用。

一般认为，按药物对细菌的作用和机制，可把抗菌药物分为四类：①繁殖期杀菌剂：包括青霉素、头孢菌素、万古霉素；②静止期杀菌剂：包括氨基糖苷类抗生素、杆菌肽、多黏菌素B和E等；③快效抑菌剂：如红霉素，氯霉素，四环素等；④慢效抑菌剂：如磺胺药及TMP环丝氨酸等。繁殖期杀菌剂及静止期杀菌剂合用可获得协同作用；快效抑菌剂及慢效抑菌剂合用有累加作用；快效抑菌剂和繁殖期杀菌剂合用有可能产生拮抗作用，其他各类合用则一般不发生拮抗（表2）。

表2 特异性细菌感染的抗菌药物联合应用

6.随时预防抗菌药物的不良反应。如青霉素会发生过敏反应和产生耐药性。青霉素钾盐大量应用时会发生高钾血症。链霉素、卡那霉素、庆大霉素等氨基糖苷类对耳蜗及前庭神经有损害。不少抗生素对肾脏有毒性，如多肽类、氨基糖苷类、万古霉素、头孢菌素、四环素、土霉素等。氯霉素可引起再障贫血，磺胺引起粒细胞减少，头孢羟唑和头孢氧哌唑会引起出血。金霉素、多西环素、四环素、磺胺等引起胃肠反应如恶心、呕吐和腹泻等。四环素还可导致牙齿发黄和牙釉质发育不全，骨生长受抑。四环素、异烟肼和利福平对肝脏有直接损害。长期应用抗生素，尤其是广谱抗生素，使体内菌群平衡失调，引起二重感染（又称菌群交替症（，如并发消化道的白念珠菌病和假膜性肠炎，并发肺和尿道感染及败血症。

7.病毒性感染不宜用抗菌药物，只有在合并细菌感染时才应用。

8.尽量避免在皮肤、黏膜或伤口内局部应用抗菌药物，因局部用药易产生细菌耐药性。

9.抗菌药决不能代替全身支持疗法、适时的脓肿切开引流及病灶的切除等手术，应认识到综合治疗的重要性。

（三）中草药的应用

1.病因、病机

中医认为感染性炎症多是“火毒”所致，或来自外界风温风热，或内发于脾胃湿热。火毒雍盛，使营卫不和，经络阻塞，以致气血雍滞，红肿热痛。在《外科心诀，痈疽总论》一书中说：“痈疽原是火毒生，经络阻塞气血凝。”扼要说明了炎症的病因和病机。病变进一步发展，则气血郁久化热，肉腐成脓。若正气盛，托脓外出，收口痊愈；若正气虚，毒邪盛，毒邪扩散入里，致命死亡。

2.辨证

中医辨证讲究从整体出发，并重视个体差异。按中医“八纲”辨证原则，将化脓性炎症分为痈疽两大类。痈为阳症（表，实，热症），疽为阴症（里，虚，寒症）。但是实际上，疾病的性质常有交叉或互相转化，故要具体分析。中医认为炎症有以下两个常见的类型：

（1）实热症（阳症）：表示热毒盛但机体正气也强（实），因而反应急剧。如急性牙槽脓肿、急性智齿冠周炎、颌面部蜂窝织炎、唇痈、急性颌骨骨髓炎等急性化脓性感染。局部表现为红肿高突，热痛明显，脓液黄稠量多。全身有头痛发热、食欲不佳、便秘、尿黄、脉数、舌苔黄等热象。

（2）虚热症（阴症）：代表正气弱毒盛，机体反应低下。见于年老体弱或病重患者继发感染，如患有糖尿病、结核病、肾病、偏瘫及有阴虚和气血虚的患者并发感染。局部表现为疮形平塌，根盘散漫，色暗，局部不热，溃破后脓稀少。全身可有发热，常伴有唇燥口干、便干尿黄等阴液不足的表现。还有面色晦暗无光泽、精神不振、脉无力细数、苔白等气血不足的症状。

3.施治

中医治疗分内治和外治两种方法，但都是针对炎症的病因、病机、辨证及炎症不同阶段，进行治疗的。

（1）实热症

1）早期用消法：以清热解毒为主，配以活血散瘀。如兼有寒战发热等表症，可加祛风解表药。如兼有便秘等里实症，可加清胃通便药。例如，内服黄连解毒汤、消痈汤、五味消毒饮等，外敷如意金黄散等。

黄连解毒汤：黄连、黄芩、蒲公英、栀子、连翘、赤芍、牛蒡子各9g，便干加大黄6g，本方剂有清热解毒、消肿、通便等作用。适用于痈疽火毒在里，有发热、便秘、口渴饮冷等实热痈肿症。

消痈汤（原名仙方活命饮）：穿山甲9g、皂角刺9g、银花15g、赤芍12g、乳香6g、没药6g、天花粉9g、陈皮6g、防风6g、贝母9g。有清热解毒、活血散瘀、消肿的作用，适用于化脓感染的早期及化脓期。

五味消毒饮：金银花31g、野菊花12g、蒲公英31g、紫花地丁31g、天葵子12g。有较强的清热解毒作用。适用于金黄色葡萄球菌感染。

如意金黄散（外敷药）：天花粉120g，黄柏、大黄、姜黄、白芷各15g，厚朴、陈皮、苍术、天南星、甘草各24g，冰片30g，分别研细混匀，用茶水调成糊状，涂在纱布上，敷于患处。有清热散瘀、消肿止痛及使脓肿局限的作用。适用于蜂窝织炎、牙槽脓肿、智齿冠周炎等颌面部肿胀。

2）成脓期用托法：目的是托脓外出。除用清热解毒，还要加用透脓、益气养胃的药，例如内服透脓汤，外敷如意金黄散、拔毒膏等，或切开排脓。

透脓汤：当归15g、生花12g，穿山甲、皂角刺、川芎各3g。

3）溃破后用补法：在此期，脓毒排出但正气也受损，应调补脾胃，养阴补气血，目的是促进排脓生肌，早日收口病愈。例如内服四君子汤（补气）、四物汤（补血）、八珍汤（气血双补），局部注意换药，并去除死骨、异物及病源。

四君子汤：党参9g、白术6g、茯苓6g、甘草3g、生姜1片、大枣2枚。四物汤：熟地9g、当归9g、川芎1.5g、白芍6g。上述两汤剂合用为八珍汤。

4）毒入营血（如败血症）应清热解毒，凉血镇惊。例如应用清营汤，并合用抗生素，疗效显著。

清营汤加减：犀角粉1.5g（分冲）、生地15g、黄连3g，元参、丹皮、赤芍、银花、连翘、大青叶、石斛各6g。神昏谵语加清热牛黄丸。抽搐加玳瑁、蜈蚣、全蝎。热盛加天花粉、麦冬。犀角价贵可用大剂量广牛角代替。

（2）虚热症

患者的正气虚弱毒气盛。所以在炎症的各阶段治疗中，除应用清热解毒、活血散瘀的药物以外，还要应用滋补阴液、调补脾胃、补益气血的药物，以增强机体抵抗力。例如内服竹叶黄芪汤、外敷冲和膏等。

竹叶黄芪汤：人参3g、黄芪15g、煅石膏12g、炙半夏12g、麦冬9g、白芍9g、川芎9g、当归12g、黄芩9g、生地12g、甘草6g、竹叶9g、生姜片1片、灯心9g。

冲和膏（外敷药）：紫荆皮153g、独活153g、赤芍62g、白芷31g、石菖蒲46g，共研细末外敷。

（四）局部治疗

1.药物的温热含漱及冲洗

温热药水的含漱不仅有清洁杀菌作用，而且还能促进局部血液循环，增强局部健康。常用含漱液有0.05%氯己定（洗必泰）、0.1%雷佛奴尔液，冲洗脓腔、瘘道、盲袋，有清除脓液、残渣及抑菌作用。常用1%～3%过氧化氢液或1∶5000高锰酸钾液冲洗，有抑制厌氧菌生长的作用。

2.物理疗法及药物外敷

如超短波、激光、红外线、紫外线等有一定的杀菌消炎、促进局部血循环的作用。外敷中药，如意金黄散等有消炎止痛的作用。热敷要慎重，有可能引起感染的扩散。

3.病灶的药物封闭及脓腔抽吸和药物灌注

对某些慢性病灶（如淋巴结核）可用药物在其周围进行封闭注射。对于颌骨囊肿的感染、上颌窦炎及一些局限性小脓肿，患者不愿切开引流的，可进行穿刺抽脓，再灌注抗菌药物，有可能控制感染。但是要密切观察，必要时应手术。

4.脓肿的切开引流术

一旦脓肿形成就应及时切开引流。表浅脓肿的切开指征是全身有发热，白细胞增多，跳痛感，局部红肿高突，触痛明显并有波动感者。而深部脓肿因隔以肌肉筋膜，不能以波动感作为切开指征。局部红肿、压痛及可凹性水肿作为深部脓肿诊断的依据，并以穿刺抽脓来确诊。

脓肿的切开术同样需要局部消毒、盖孔巾及麻醉。切口部位的选择应在脓腔的最低位，以利引流，应与皮肤的天然皱纹一致，才可使瘢痕不明显；应在最隐蔽处，刀口不显著，如下颌缘下方切口及口内切口等；应避免伤及神经、血管及唾液腺导管等重要器官。

脓肿切开后，伤口、脓腔应冲洗换药。一般口腔内多用橡皮条引流，口外用凡士林纱布条引流，以后可改用橡皮条或碘仿纱条引流。直到脓液停止，撤去引流条。

5.病源及病灶的清除术

在病原菌和急性炎症被控制后，只要机体健康状况好，就应及时清除病源和病灶，否则感染会反复发作。例如治疗或拔除病源牙和残根，去除唾液腺导管结石、异物、肿瘤等病源，刮除死骨或结核或放线菌的病灶、经久不愈的瘘管及炎症肉芽组织等。

通过对口腔颌面炎症的发病病因的研究及炎症对人的生命的危害性的了解，使大家对预防工作的重要性更加明确，因此要对牙病进行早期的防治，可杜绝颌面部感染的最大来源。其中龋病、牙周病及第三磨牙冠周炎是三大病源。经常宣教人们刷牙、漱口、保持面部的清洁对预防牙病及面部疖肿等感染有十分重要的意义。同时还应注意上呼吸道的感染引起的颌面部腺源性炎症的防治。加强劳动保护、注意交通安全，可预防颌面部损伤及由损伤引起的感染。

口腔及颌面部的治疗要注意无菌操作，要有一定的消毒措施，以免在手术时误将细菌带入颌面部手术区，并注意在手术过程中减少创伤和消灭死腔、血肿，消除细菌生长的条件。