英文名称 :spongiform leucoencephalopathy
中文别名 :中枢神经海绵样变性;Canavan病;卡纳万病
海绵状白质脑病又名Canavan病、中枢神经海绵样变性,是一种由天冬氨酸酰基转移酶(aspartic acid acyl transferase,ASPA)基因突变所致的罕见的常染色体隐性遗传病。1931年,由Myrtelle Canavan最先报道本病。主要表现为生后3~5个月出现大头畸形、发育迟缓及进行性肌张力减低,尿代谢筛查N-乙酰天冬氨酸(N-acetylaspartate,NAA)明显增高,颅脑磁共振波谱(MRS)分析显示NAA峰显著升高。
ASPA基因突变是Canavan病的主要致病原因,ASPA基因定位于17p13.3,全长29 kb,包括6个外显子和5个内含子,编码313个氨基酸的ASPA蛋白,基因突变形式多样,包括碱基的置换、缺失、插入。到目前为止已发现57种突变,其中38种为错义突变/无义突变。目前认为ASPA基因突变可使ASPA活性下降或失活,NAA水解为乙酸和天冬氨酸障碍,进而导致神经毒性物质NAA在脑内堆积和尿NAA增多。脑内过多的NAA引起中枢神经系统功能障碍。
脑内初始病变主要累及皮层下白质,然后是深层白质的过度空泡化。电子显微镜下可见脑白质的髓鞘板层内空泡形成,神经胶质组织含水量升高及脱髓鞘,呈海绵状结构,小脑病变往往较轻。患儿均有皮层下弓形纤维病变,苍白球几乎全部受累,丘脑、小脑齿状核及小脑白质可不同程度累及,而壳核多正常。
目前尚无有效治疗方法,以对症治疗为主,利用康复训练提高患儿肌力,降低肌张力,可能暂时改善患儿的运动功能,延缓疾病的进程。近年来报道应用锂离子可有效降低实验动物血中天门冬氨酸含量,从而延缓Cnavana病的进程。有研究尝试应用外源性乙酰天门冬氨酸酶进行酶替代疗法,但外源性酶类尚不能通过血脑屏障,效果欠佳。也有研究应用三庚酸甘油酯(triheptanoin)膳食减少氧化应激,促进少突胶质细胞存活和髓鞘形成。近年来研究的热点是基因治疗,如应用病毒载体基因片段修复受损乙酰天门冬氨酸酶编码基因,但临床应用有待进一步研究。最近研究表明,通过敲除Canavan病动物模型NAA-8基因阻断NNA合成,从而防止脑白质变性,正常中枢神经髓鞘形成。
本病预后与酶缺陷程度有关,患儿多数5岁内死亡,极少数存活到少年或成人。



