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杨琳;王平芳
概述
孟加拉国和印度的部分地区流行砷中毒。我国的西南局部地区也有土壤砷过高的报道。无机砷和有机砷化合物主要由胃肠道吸收。生产条件下，砷主要经呼吸道侵入人体；砷通过消化道或呼吸道被吸收入血，血砷95%~99%与红细胞中的血红蛋白珠蛋白结合。24小时后分布于肝、肾、肺、肠壁、中枢神经系统和肌肉。2周后，头发和指甲等富含角蛋白的组织蓄积的砷浓度较高。砷在体内可被甲基化，一部分以二甲基砷酸形式由尿排出，少量砷由粪和汗排出，乳汁含砷很少。砷酸盐（五价砷，AsO42-）在细胞内可取代无机磷酸盐而减少ATP的生成。亚砷酸盐（三价砷，AsO2-）与丙酮酸脱氢酶复合物的含-SH辅基硫辛酸结合，形成稳定的复合物而对该酶产生抑制作用。同理，它也抑制α-酮戊二酸脱氢酶复合物及其他含巯基酶。砷也是强毛细血管毒物，损伤器官的毛细血管系统。最新研究表明，无机砷能够抑制IgE受体介导的肥大细胞脱颗粒。
临床表现
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诊断
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治疗
首先要立即终止与毒物接触，其次行驱砷治疗。硒与砷竞争-SH和-S-S，从而恢复酶或因子的空间结构，硒制剂有抗氧化作用，可减少脂质过氧化对细胞膜和DNA的损伤，硒可加速砷从机体中排出，提高细胞的修复能力，使血清和睾丸补体抑制活性上升。具体治疗方法为硒维康2片/天（含硒量每片100μg）3个月，再改服1片/天，3个月，第7个月恢复每日服硒2片/天，至第10个月服用1片/天，全程14个月。亦可应用二巯丙醇，第1日每次2~3mg/kg，每4~6小时肌注1次，以后10天每12~24小时肌注1次。或用二巯基丁二钠，每次1g，每日1次静脉注射或口服每次0.5g，3次/天，连用3天、停药4天为1个疗程。根据病情决定疗程次数。低血压时静脉输液。吸氧、心电监护并控制心律失常。必要时监测尿量，保护肝肾功能。
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