英文名称 ： Lead and its Compound Poisoning

铅（Lead）对人体有一定的毒性，接触过多可发生铅中毒。纯铅质软，加热到400～500℃时即有大量铅烟逸出。开采铅矿、地下水、冶炼、生产合金、铅字、蓄电池、电缆和电焊等可发生中毒。日常生活铅壶饮酒，用里层涂铅的容器盛食物、饮料或油可食入过量铅。铅的化合物如铅丹、黄丹、障丹和黑锡丹（硫化铅）等亦作为药物使用。铅在男性生殖器官中蓄积，导致不育。

短时间接触大量铅可发生急性或亚急性铅中毒，多见于口服含铅药物、含铅饮料或饮用铅锡合金酒壶盛的酒等非职业性急性铅中毒。职业性急性铅中毒少见，工业生产长期接触铅可发生慢性中毒。

金属铅（粉）大鼠腹腔注射LD₅₀为1000mg／kg，豚鼠腹腔注射最小致死剂量（MLD）为100mg／kg。人可溶性铅中毒量约为2～3g，致死量约50g。四乙基铅大鼠经口MLD为17mg／kg，吸入LD₅₀为79.37mg／m ³。豚鼠敷皮MLD为990mg／kg。如空气中浓度达100mg／m³，吸入1小时即可造成中毒。低于75μg／m³，可安全接触8小时。

铅及其无机化合物主要经呼吸道和消化道吸收，急性中毒以后者为主。无机铅一般不经完整的皮肤吸收。铅可由尿和粪便排出体外，铅能通过胎盘，也能从乳汁排出。

铅进入细胞内起原浆毒作用，能抑制细胞内各种含巯基的酶活性，使细胞代谢障碍和结构受损，以肝、肾和脑的病理改变最为显著，可有肝细胞变性、坏死，脑组织呈灶性坏死、水肿及血管损害等。铅可抑制血红蛋白的合成，并有溶血作用。

四乙基铅是神经性毒物，在生产、保管和运输中如大量吸入，可致中毒。主要经呼吸道吸收，亦可经皮肤和消化道吸收。四乙基铅在肝细胞微粒体中降解为毒性更大的三乙基铅，主要分布于脑组织中，抑制脑细胞的糖代谢，导致脑细胞能量缺乏和缺氧，发生充血、水肿、出血、神经细胞变性，肝、肾也可受损。此外，四乙基铅可抑制单胺氧化酶，使5‐羟色胺在大脑积聚，而引起中毒性神经精神症状。

正常人每日由食物摄入铅约300μg，吸收10%，每日由呼吸道吸收30～40μg，吸收快而完全。成年人体内总铅含量130mg，其中90%以上存在于骨内。进入血液中的铅90%以上与红细胞结合，在红细胞内可能与血红蛋白结合。通过血液循环时铅迅速被组织吸收，分布于肝、肾、脾、肺和脑中，其中以肝和肾浓度最高，几周后铅离开软组织进入骨组织内储存。食入的铅大部分由粪排出。正常人每日尿铅10～53μg，平均30μg，铅也由乳汁、汗液和唾液排出。血铅的半衰期约19天，软组织和快速交换的骨铅约21天，骨骼铅约20年。铅与大分子中的巯基有强亲和力而干扰其生理功能；铅可以模拟或抑制钙的生理功能。铅直接作用于睾丸或间接影响下丘脑-垂体-睾丸轴的调节功能，对男性生殖系统产生影响。直接作用表现为精子的质和量的改变（如精子数目减少和精子畸形率增高），长期接触铅者，血乳酸脱氢酶同工酶（LDH-X）降低，直接影响睾丸的生精功能而引起精子数目减少；琥珀酰脱氢酶的活性也受抑制，精子能量生成障碍，精子活动能力下降。长期接触铅的女工在排卵期FSH明显降低，在月经期和黄体期LH明显升高；雌二醇（E₂）在排卵期明显降低，而在卵泡期则相反。铅亦可透过胎盘，对胚胎和胎儿具有毒性作用。

1.实验室检查

尿铅超过0.3mg／L，血铅超过0.3mg／L，可考虑中毒存在。红细胞和碱粒红细胞增加，尿粪卟啉半定量强阳性，红细胞锌原卟啉（ZPP）增高，尿氨基乙酚丙酸（ALA）增高。四乙基铅急性中毒初期可有尿铅增高，可达0.08mg／L以上。

2.毒物鉴定

现场空气中铅用去铅处理的超细玻璃纤维滤纸采样，酸洗后用原子吸收检测。尿中铅和血中铅的测定用火焰原子吸收光谱法。四乙基铅中毒现场空气用一氯化碘的盐酸溶液吸收，使有机盐转变成无机盐，用石墨炉原子吸收光谱法测定水溶液中的无机铅含量。

1.急救

误服铅化合物时，立即催吐、洗胃和导泻。小儿可口服吐根糖浆10～15ml。用1%硫酸镁或硫酸钠溶液洗胃，以形成难溶性硫酸铅而阻止吸收，并给予蛋清液或牛奶保护胃黏膜或沉淀铅，再用硫酸镁20～30g导泻。吸入中毒者，立即离开中毒环境，脱去污染的衣物、鞋、帽等，依次用汽油或煤油、酒精擦拭被污染的皮肤，然后用肥皂和清水冲洗干净。

2.驱铅疗法

尽快应用络合剂进行解毒治疗。目前仍首选依地酸钙钠，0.5～1.0g／d加入25%～50%葡萄糖液40～60ml中，缓慢静脉注射，或加入5%葡萄糖液500ml中静脉滴注，也可分几次肌内注射。肌内注射时可加2%普鲁卡因2ml，以减轻局部疼痛。或用二巯丁二钠1.0g／d，以生理盐水或5%葡萄糖液临用时配成5%～10%溶液，缓慢静脉注射。或二乙烯三胺五乙酸三钠钙0.5～1.0g／d，溶于生理盐水250ml中静脉滴注。驱铅连续用药3～4天为一疗程，疗程间相隔3～5天，根据尿铅量和病情决定疗程数，一般治疗4～6个疗程，中毒症状可较快好转或基本恢复正常。必要时间歇1～3个月后，再行驱铅治疗。对有肾脏损害者，可酌情减少药物剂量。

3.特殊解毒剂

四乙基铅中毒时可用盐酸半胱氨酸（巯乙胺）静脉缓慢注射200～400mg／d或加入5%葡萄糖溶液250～500ml中静脉滴注，亦可肌内注射。症状改善后酌情减量，并根据病情决定疗程长短。有明显肝、肾功能障碍者不宜使用。注意本药若注射过快，可出现呼吸抑制。

4.对症及支持疗法

腹绞痛发作时，可肌内注射阿托品0.6～1mg或山莨菪碱10mg，同时静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20ml，或针灸、口服钙剂等。急性铅脑病应绝对卧床休息，颅压增高时可用甘露醇脱水和糖皮质激素治疗3～5天，至病情平稳，惊厥发作用抗惊厥药物如地西泮（安定）等，以迅速控制症状。其他对症治疗如维持水、电解质和酸碱平衡，保肝。中毒性贫血随着驱铅治疗可逐渐恢复，不宜用铁剂治疗。