卵巢性闭经是由于卵巢内源性雌激素缺乏而发生的闭经。引起卵巢内源性雌激素缺乏的原因有先天性卵巢发育不全、卵巢功能缺陷、卵巢激素分泌周期异常、卵巢结构破坏以及卵巢肿瘤等。人工周期试验阳性，血促性腺激素水平增高。

引起卵巢性闭经的常见主要病因有：①先天性无卵巢或卵巢发育不良（少见）；②卵巢被破坏，如手术、放疗、炎症；③卵巢肿瘤：有些卵巢肿瘤可产生雄激素，通过抑制卵巢功能而导致闭经；④卵巢早衰：40岁前闭经者伴不同程度的更年期症状。

（一）其他疾病引起继发性闭经

1.多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）又称Stein-Leventhal综合征，PCOS是引起生育期女性继发性闭经的最常见原因。

2.自主神经性卵巢功能障碍综合征

即Curtius typeⅡ综合征或称卵巢功能异常综合征、副交感神经紧张综合征、血管运动神经失调综合征等，其病因未明。有人认为，卵巢神经功能障碍，抑制间质组织分泌，导致下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调，出现卵巢功能不全的表现。临床表现主要是：①卵巢功能不全的表现：如闭经、月经过多、月经不调、生殖器发育不全等；②自主神经功能失调的表现：如手足厥冷、肢端发绀、无力、易出汗、血管神经性水肿等；③其他表现：如习惯性便秘、肠胃功能紊乱、血管紧张性间歇性跛行和大理石样皮肤改变等。

3.卵巢过度抑制综合征

病因为长期口服避孕药导致下丘脑-垂体-卵巢轴功能过度抑制，引起卵巢分泌雌激素减少，子宫内膜变薄和分泌功能改变，出现月经稀少以至闭经，重者可长期闭经。本征诊断的临床表现主要为继发性闭经，大部分妇女在服用避孕药后均有月经减少、经期缩短，可闭经1个月；服药4～5个月者可闭经1～3个月；但一般都能自行恢复。6个月仍不恢复可考虑为药物过度抑制，同时出现乏力、食欲不振、恶心、头痛、头晕、色素沉着、乳腺胀痛、白带增多、黄褐斑及腓肠肌痉挛等症状。有的可出现溢乳，但闭经和溢乳不一定同时出现。由于长期服用避孕药致使卵巢过度抑制而萎缩，停药后也不能马上恢复，重者可长期闭经导致不育。诊断时应常规询问服药史，必须排除正常妊娠。对闭经溢乳者，应检查肾上腺皮质和甲状腺功能，必要时，加做蝶鞍摄片、肾上腺影像及LH-RH兴奋试验以帮助诊断。

4.运动性闭经

运动性闭经（exercise-related amenorrhea）常见于女性运动员，由于长时间参加剧烈的体育训练和比赛活动，使下丘脑-垂体功能出现异常，引起月经初潮推迟、暂时性月经紊乱或闭经。在长跑运动员中闭经的发生率可高达90%，而芭蕾舞演员则高达79%。运动训练使血中的去甲肾上腺素和肾上腺素增高，后者对下丘脑-垂体-卵巢轴产生作用；运动应激使CRH/ACTH分泌亢进，皮质醇增高，后者可致使GnRH及促性腺激素功能下降，导致生殖功能紊乱，同时雄激素上升，对下丘脑和垂体产生反馈抑制作用，使FSH降低，导致卵泡发育差，E₂亦下降，而CRH分泌亢进亦使内源性阿片肽活性增强，抑制GnRH、促性腺激素和卵巢的甾体激素分泌；过度的大负荷训练加上饮食对脂肪的控制，使体脂减少过度，以至不能维持月经和排卵。根据患者的运动史和上述表现及有关检查，此症不难诊断，但应排除器质性疾病。

5.更年期综合征

更年期综合征（climacteric syndrome，menopausal syndrome）是标志妇女由中年向老年过渡的自然生理过程。随着卵巢的排卵和卵泡的闭锁，E₂和E₁水平明显减少，孕激素不能合成，睾酮及雄烯二酮均减少。在垂体，由于失去了上述激素的反馈抑制作用，FSH、LH及PRL升高伴FSH/ LH≥1（表明卵母细胞完全消失，是绝经的标志）。卵巢和垂体激素的上述变化引起下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调，导致新陈代谢障碍、自主神经功能紊乱、雌激素靶器官的萎缩和退行性变，以至出现躯体及神经症状。

（二） 手术/放疗/化疗/感染导致卵巢毁损

1.手术

切除一侧卵巢组织后，卵巢分泌的激素下降，使FSH升高，骨质疏松及更年期症状出现的机会增加。

2.放疗

腹部及盆腔放射剂量＞8Gy可引起卵巢性闭经；20～30Gy大多发生永久性卵巢功能衰竭；2.5～8Gy可能发生暂时性或永久性卵巢功能衰竭，即使恢复或保留卵巢功能，卵泡储备功能也下降。≤1.5Gy则无明显影响。

3.化疗

化疗药物尤其是烷化剂对生殖细胞有损害作用。患者有月经紊乱，以闭经多见，经激素检查亦有卵巢功能衰竭。治疗开始时年龄较大的患者和使用环磷酰胺（CTX）累积剂量高的患者更易发生。年轻的患者化疗后恢复卵巢功能的可能性大。

4.感染

儿童期、青春期患病毒性腮腺炎性卵巢炎可致卵巢功能部分或全部丧失，造成卵巢性闭经。严重的结核性、淋菌性或其他化脓性盆腔炎亦破坏卵巢组织，造成卵巢功能减退。

5.其他环境因素

如大量使用杀虫剂可损伤生殖细胞。有资料表明，吸烟嗜好（吸烟年数）与绝经年龄呈负相关。提示吸烟女性发生卵巢性闭经的危险性增加。

6.POEMS综合征

POEMS综合征是一种少见的浆细胞克隆增生性疾病，多数伴有多发性神经病（polyneuropathy）、器官肿大（organomegaly）、内分泌病（endocrinopathy）、M蛋白（m-protein）和皮肤改变（skin changes），病变与浆细胞分泌大量的VEGF和淀粉样物质沉着有关。近年主张用干细胞移植（stem-cell transplantation）和化疗治疗本综合征。

（一）无生育要求者采用雌激素替代治疗

卵巢衰竭者多病程迁延，治疗困难，应根据患者的个体情况分别处理。治疗越早，卵巢功能恢复的可能性越大。雌激素替代治疗（ERT）可促进并维持第二性征及正常的女性心理，防止骨质疏松及冠心病。加用孕激素以抵消长期ERT的不良反应，保护子宫内膜，避免子宫内膜癌的发生。

（二）有生育要求者行生育诱导治疗或辅助生育

POF恢复排卵及妊娠多发生于HRT期间或之后，提示雌激素有助于促进衰退卵巢内残留卵泡发育的功能。

1.诱导排卵

由于高水平的促性腺激素可导致自身受体量下降，故给予外源性GnRH-A，抑制内源性FSH至绝经前水平，促使卵巢卵泡生长同步化（synchronization），当停药抑制撤除时，快速升高的FSH可刺激卵泡发育而排卵。闭经后诱导排卵的基础是以雌激素或GnRH-A来抑制FSH水平。FSH值与诱发排卵成功率的关系显示FSH＞30U/L成功率明显下降，＞50U/L则更难。另外，还与闭经的时间有关，病史＜1年者在治疗后的排卵率与妊娠率明显高于＞1年者。卵巢功能衰退患者用氯米芬治疗的效果差，用药后内源性FSH的进一步升高可加速卵巢功能衰退，故不宜用本药促进排卵。

一般主张使FSH维持在5～10U/L为宜，不宜抑制过度。Kaufmann主张在撤退性出血第5天开始，结合型雌激素1.25mg或美雌醇（炔雌醇甲醚）0.08mg连续14天，继之加用甲羟孕酮5mg/d，共7天；如此进行3～4个周期，停药1～2个月，观察有无排卵。GnRH-A疗法：给予GnRH-A约900μg/ d，使垂体降调节，在FSH降至20U/L左右时，可见卵泡发育，一般服药2～5周，当FSH降至＜20U/L时，可给予足量HMG/ HCG，通常HMG为常用量的2～4倍（300～600U/d），往往需给药10天以上。但对FSH＞50U/L，补充雌激素仍不能使FSH下降者，不宜使用HMG。

2.免疫抑制

由于POF（20%）可有自身免疫因素，故对自身免疫性POF及ORS，在上述治疗的同时并用糖皮质激素或血浆置换，大部分患者可能有暂时性改善。

3.辅助生育

卵子赠送为POF患者的生育提供了可能的途径，尤其是染色体异常者，可借此获得正常后代。