收藏
已收藏虽然胸内甲状腺肿块在需行甲状腺切除术的患者中仅占1%～3%，但它在全部纵隔肿物中占有相当的比例。其中最多见的为结节性甲状腺肿，它多发于40～50岁的人群，女性较多见，约为男性的3～4倍。少数为甲状腺炎或甲状腺癌。大多数纵隔内甲状腺肿是颈部甲状腺肿在胸骨下的直接延伸，在胸廓开口附近，有一个小的峡部将颈部和胸内两处的甲状腺肿连接起来，或为颈部结节性甲状腺肿的下极朝下滑行到上纵隔内，一般位于气管前的上纵隔内，也有少数位于气管、头臂静脉和头臂动脉或锁骨下动脉之后。极少数纵隔内甲状腺肿块与颈部甲状腺完全无联系，推测为胚胎期异位发生的甲状腺组织。
位于纵隔内的甲状腺肿、甲状腺瘤和囊肿通称为胸内甲状腺肿。绝大多数为颈部甲状腺增大延续至纵隔，称作胸内甲状腺肿。另外一种肿大的甲状腺完全在胸腔内而颈部触及不到，称作完全性胸内甲状腺肿。极少数为胚胎发育过程中的变异形成的胸内异位甲状腺或迷走甲状腺。
正常甲状腺周围没有坚硬的结构，当甲状腺增大时容易向疏松的胸腔内移行坠入前纵隔，或者是胚胎时期在纵隔内遗留的甲状腺组织发展而来。
1.病史
甲状腺功能亢进症状，心慌、手抖、腹泻、怕热、易怒。胸腔脏器受压症状，胸闷、咳嗽、胸骨后疼痛、吞咽困难、头颈及上肢肿胀。
2.体格检查
颈部肿块、上腔静脉阻塞体征。
3.辅助检查
胸部X线平片、胸部CT、甲状腺功能测定。
1.胸内甲状腺肿压迫上纵隔周围器官，一经诊断应行手术治疗。
2.有甲亢症状者，术前应给予药物治疗作为术前准备。
3.手术禁忌证 气管受压严重狭窄，无法行气管内插管麻醉；全身情况差，不能耐受全麻。
4.手术要点 多采用颈部领形切口，其创伤小，恢复快。操作关键是用手指紧贴腺体深入包膜内，轻轻钝性分离肿瘤，将肿瘤与胸膜和胸内大血管分开，然后用巾钳或缝线将肿瘤自纵隔提出至颈部，一般情况下完全可以将肿瘤切除。如遇下列情况：①坠入性胸内甲状腺中部分血供来自胸内；②巨大胸内甲状腺肿无法从胸廓入口提出；③复发后再次手术因手术瘢痕操作困难；④怀疑胸内甲状腺癌；⑤伴有上腔静脉综合征或显著气管压迫、喘鸣等，需加作纵向劈开胸骨上部切口。对于迷走性胸内甲状腺肿和较大的坠入性胸内甲状腺肿，不能从颈部切除以及诊断不清的，可采取胸部切口或者颈胸联合切口。胸骨正中切口手术显露充分，但创伤大，较少采用。术中注意避免损伤喉返神经，防治术后出血。
5.术后处理 注意伤口引流情况，必要时敞开切口；术前有气管软化应常规备气管切开包；术后注意有无手足抽搐、甲状旁腺功能不足的表现。查血内甲状腺激素水平，防止甲状腺素水平低下。
