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谢灿茂
概述
食管破裂常伴外伤，多由内镜或手术引起。自发性食管破裂少见，有食管肿瘤、Barrett溃疡、放疗、食管克罗恩病、疱疹性食管炎或结核性食管炎，笔者还见过急速吞食肉块引起食管破裂的患者。
医源性食管破裂伴有胸腔积液最常见的原因是食管狭窄接受食管扩张后引起的，其他的内镜检查或治疗引起的还有食管异物的取出，食管静脉硬化治疗。主要的症状是胸痛，可持续数小时。如内镜检查或治疗后出现胸痛，应马上进行食管造影以建立诊断，然后禁食和使用抗生素。外伤或术后食管也可穿孔，如食管癌手术易有吻合口渗漏，胸腔手术导致食管的损伤等。
胃食管连接部贴近纵隔胸膜，任何原因引起的食管破裂可使食管液进入纵隔。由于食管黏液不是无菌的，可引起纵隔炎和脓胸。食管穿孔死亡者多由于需氧和厌氧菌引起纵隔炎所致。如发生脓胸则应积极引流。
辅助检查
胸腔积液的特征为淀粉酶升高，大多来自唾液淀粉酶。胸液pH低，系由于细菌代谢产物和中性粒细胞代谢所致。积液可大量、单侧或双侧，单独右侧积液少见。有时胸液还可见食物。
诊断
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治疗
处理上首先应用适当的抗生素治疗纵隔炎和胸腔感染。抗生素和鼻胃管吸引的保守治疗大多有效。对伴有胸腔积液或气胸的患者应尽早（诊断后12小时内）进行纵隔探查。积液量大者应抽液或插管引流。
来源
呼吸病学,第2版,978-7-117-15797-1
