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已收藏英文名称 ：hepatic hydrothorax
腹水患者常伴胸腔积液，其性质与腹水相同，称为肝性胸腔积液（hepatic hydrothorax）。其发生机制可能由于腹压增高，膈肌腱索部变薄，形成胸腹间通道。由于胸腔负压，腹腔积液由孔道进入胸腔。也可能与低蛋白血症引起胸膜毛细血管胶体渗透压降低，胸腔积液滤出增加，吸收降低，以及奇静脉、半奇静脉压力增高及肝淋巴回流增加，导致胸膜淋巴管扩张、淤积、破坏，淋巴液外溢形成胸腔积液有关。
推测肝性胸腔积液的发生机制包括：①低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低；②由于门静脉和奇静脉系统侧支吻合的形成，血浆从高压的奇静脉渗出；③胸导管淋巴液漏出；④腹腔积液经膈肌的淋巴管进入胸腔。目前广泛接受的机制是肝性胸腔积液是腹腔积液直接经膈肌的缺损（defects）进入胸腔。无腹腔积液的肝性胸腔积液，其机制是腹腔积液形成后快速经膈肌进入胸腔变成胸腔积液，原因是正常情况下胸腔内压为负压。
第一线治疗是限制钠的摄入和利尿，首选螺内酯，无效时加用呋塞米。如最大耐受剂量利尿剂、反复胸穿抽液无效，或再发胸腔积液内科治疗无效并需反复抽液去控制症状者可认为是顽固性积液。顽固性胸腹腔积液患者的处理应先引流腹腔积液，无腹腔积液才抽胸腔积液，或腹穿抽液不能缓解呼吸困难时才做胸穿抽液。胸穿抽液很容易缓解患者的呼吸困难，除了气胸以外，并发症少。但是，不主张胸腔插管引流，因为不能解决根本问题，而且大量胸腔积液的丢失可致患者死亡。如确需要反复抽液或插管引流，应补充适当液体和蛋白质。
腹腔静脉分流用于顽固性腹腔积液也用于肝性胸腔积液的治疗。分流相关的问题是阻塞和感染，因此限制其使用。如果患者准备接受肝移植，就不应考虑腹腔静脉分流。经颈静脉肝内门体循环分流是门脉和肝静脉之间的非外科吻合，对顽固性肝性胸腔积液也有效果，完全缓解（无胸腔积液）40%～58%，部分缓解（有些胸腔积液但不用穿刺抽液）16%～40%。其优点是无剖腹手术相关的并发症，长期存活者肝功能改善，但其90天平均病死率仍高达28%。化学性胸膜固定术效果不佳，缘自腹腔积液可迅速进入胸腔使硬化剂稀释不能起固定效果。开胸闭合膈肌缺损（defect）则病死率太高限制其使用。有报道经电视辅助胸腔镜（VAT）行滑石粉胸膜固定术有效率40%～75%，但住院时间延长，长期胸腔插管引起低钠血症和脓胸，病死率也高。故肝性胸腔积液的治疗以内科保守治疗为主，效果不佳时才选择介入治疗。
