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谢灿茂
概述
30%肺栓塞发生胸腔积液，美国和捷克肺栓塞所致的积液为病因的第四位。
病因和发病机制
肺栓塞可引起渗出液或漏出液。渗出性胸腔积液与肺毛细血管通透性增加使蛋白和液体进入胸腔有关。由于通透性增加，过多的液体进入肺间质腔，这些间质中的液体经脏层胸膜进入胸腔。目前认为，由于富含血小板的血栓释放细胞因子或炎症介质使毛细血管通透性增加，此外远端毛细血管缺血在血管通透性增加也起重要的作用。血小板富含血管内皮生长因子（VEGF），此因子能明显增加血管的通透性，肺栓塞胸腔积液中VEGF明显升高。漏出性积液多由于肺循环或体循环压力升高所致。肺栓塞多伴有肺动脉压和体循环压的升高，压力升高可导致胸液形成的增加。
临床表现
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实验室和辅助检查
1.胸液
可呈漏出液或渗出液。外观黄色或血性，WBC可低于0.1×109/L或大于50.0×109/L，细胞分类无特异性。虽然对已诊断为肺栓塞的患者胸液检查意义不大，但对于合并发热的患者排除胸腔感染是必要的。
2.影像学和其他检查
见肺栓塞。
治疗
对合并有血性胸腔积液的患者抗凝治疗并不是禁忌证，抗凝治疗不会引起胸腔内的出血。肺栓塞的积液量一般较少，不必穿刺或引流。
来源
呼吸病学,第2版,978-7-117-15797-1
