近年随着经济、交通的高速发展，高原游客日益增多，同时伴随着慢性病防治工作的深入开展，高原性高血压的发病率呈逐年上升趋势，严重威胁着游客的生命安全。本病是由高原低氧导致的高原常见病，可与其他高原病并存，也可单独存在。与原发性高血压和其他继发性高血压不同，本病主要发生于移居人群。高原高血压的发病率个体差异较大，可能与被调查者的年龄、到达地区的海拔、民族差异等有关。

1.血常规

红细胞和血红蛋白一般无异常，但急进型高血压时，患者可有库姆斯试验（Coombs test）阴性的微血管病性溶血性贫血，伴红细胞畸形。血红蛋白含量高者血液黏滞度增高，易导致血栓形成（包括脑梗死）和左心室肥大。

2.尿常规

早期患者尿常规正常，肾浓缩功能受损时尿比重逐渐下降，可有少量尿蛋白、红细胞，偶尔可见管形。随着肾病变进展，尿蛋白量增多，良性肾硬化者如24小时尿蛋白在1g以上，则提示预后差。红细胞和管型也可增多，管型主要是透明管型和颗粒管型。

3.肾功能

早期患者检查并无异常，成人肌酐>114.3μmol/L，老年人和妊娠妇女>91.5μmol/L时，提示有肾损害。尿素清除率、内生肌酐清除率等可低于正常范围。

4.胸部X线检查

发生高血压心脏病时，患者有左心室增大，出现左心衰竭时左心室增大更明显。全心衰竭时，则左、右心室均可增大，并有肺淤血征象。肺水肿时，可见肺间质明显充血，呈蝴蝶形模糊阴影。应常规进行胸部X线检查，以便前后对比病变进展。

5.心电图

诊断左心室肥大的灵敏度不高。由于左心室舒张期顺应性下降，左心房舒张期负荷增加，所以心电图可出现P波增宽、切凹，V₁导联P波终末电势负值增大等，上述表现甚至可能出现在心电图表现为左心室肥大之前。患者可有心律失常，如室性期前收缩、心房颤动等。

6.超声心动图

目前认为，与胸部X线、心电图相比，超声心动图是诊断左心室肥厚最敏感、可靠的手段。可直接从二维图进行测量，室间隔和/或心室后壁厚度>13mm者为左心室肥厚。出现左心衰竭后，超声心动图检查可发现左心室、左心房扩大，左心室壁收缩活动减弱。

7.眼底检查

视网膜中央动脉压增高，在病情发展的不同阶段，可见下列眼底变化。

（1）Ⅰ级

视网膜动脉痉挛。

（2）Ⅱ级

①视网膜动脉轻度硬化；②视网膜动脉显著硬化。

（3）Ⅲ级

Ⅱ级+视网膜病变（出血或渗出）。

（4）Ⅳ级

Ⅲ级+视盘水肿。

8.其他检查

患者可伴有血糖水平升高和高尿酸血症。部分患者血浆肾素活性增强、血管紧张素Ⅱ水平升高。

高原性高血压的治疗原则和方法同高血压。但在治疗时应注意着重于高原适应不全本身的治疗，提高患者的适应能力。治疗措施包括休息、低钠饮食、镇静剂、降血压药（如利尿剂、血管紧张素转换酶抑制药、钙通道阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂等）、藏药（如红景天）及转至平原地区等。

1.对于病程短、症状轻，且无明显心脏、脑、肾损害表现者，可予以对症处理。此外，患者还应加强锻炼，增强适应能力。必要时可适当应用镇静药，保证足够的睡眠。

2.对于血压升高较显著、症状明显者，应给予抗高血压药治疗，如β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制药等，具体用法与原发性高血压相同，治疗包括以下几方面。

（1）β受体拮抗剂：在高原地区，低氧可引起交感神经兴奋，外周血管阻力增加，血压升高。奈必洛尔是一种强效、高选择性的第三代β受体拮抗剂，在减慢心率的同时，也可以显著降低外周血管阻力，达到降低血压的目的。对于高血压合并哮喘、慢性阻塞性肺疾病的患者也可选用。

（2）钙通道阻滞剂：随着进入高原时间的延长，血压的升高则主要以舒张压升高为主，这一变化可能是由于心血管系统对高原环境的适应造成的。钙通道阻滞剂通过减弱兴奋-收缩耦联，降低阻力血管的收缩反应，从而降低血压。

（3）新型血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（angiotensinⅡ receptor blocker，ARB）：新型ARB类药物阿齐沙坦酯是一种前体药物，在胃肠道中可被水解为阿齐沙坦。阿齐沙坦通过选择性阻断血管紧张素Ⅱ与AT₁受体的结合，达到降低血压的作用。

（4）血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）：ACEI类作为一线抗高血压药，对高血压患者具有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用。ACEI类降压作用明显，且能够平稳降压，对糖、脂代谢无不良影响，对于高血压伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、糖尿病肾病、蛋白尿或微量蛋白尿、稳定型冠心病的二级预防等患者尤其适用，但ACEI过敏者、妊娠期及哺乳期妇女以及孤立肾、双侧肾动脉狭窄、严重肾功能不全、高钾血症等患者禁用。

（5）血管紧张素受体-脑啡肽酶双重阻滞剂：沙库巴曲缬沙坦钠是一类全新的抗高血压药，具有双效血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制作用。通过沙库巴曲抑制脑啡肽酶对肽类的降解来提高心房钠尿肽的水平，还能通过缬沙坦抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，二者协同扩张血管，促进尿钠排泄，从而达到降低血压的目的。

（6）利尿药：利尿药主要通过排钠减少细胞外容量，降低外周血管阻力，降血压作用起效缓慢，但效果较平稳，持续时间相对较长，作用持久。值得注意的是，由于高原地区慢性低氧，致血管收缩，红细胞继发性增多，引起血液黏稠，所以一般不推荐过多使用利尿药，以防栓塞的发生。

（7）内皮素拮抗剂：内皮素拮抗剂通过阻断内皮素与内皮素受体A的结合，而降低血压。达芦生坦是一种选择性内皮素拮抗剂，作用时间长，可平稳降低血压。此外，达芦生坦还具有肾保护作用。

3.对于病程长、血压高且出现高血压脑病的患者，除应用药物降低血压和颅内压以外，还可予以高浓度氧气吸入治疗，有条件者可用高压氧舱治疗。

4.对于病情重、经积极治疗效果不明显，或心脏、脑、肾损害较重者，可转回平原地区就医治疗。

1.合理控制饮食   限制肉类、脂肪的摄入，适量摄入蛋白质，多摄入含钙丰富的食物（鲜奶及豆制品类），限制钠盐的摄入量，多吃新鲜蔬菜、水果。

2.适量运动   要养成持续运动的习惯，最好是有氧运动（如散步、慢跑、打太极拳、骑自行车和游泳等）。有氧运动亦能降低血压。海拔在3 500m以上的地区，高原反应不能消除，甚至一些人会出现急、慢性高原病；在海拔为4 500m以上的地区从事活动，做功量为1 200（kg·m）/min，持续5分钟，血氧饱和度由活动前的82%降至75%，持续10分钟可降到72%，超过卫生学容许的≥75%的上限。进入高海拔地区后，应尽可能减轻活动强度，活动期间要注意休息，活动时间不宜过长，强度不宜过大。

3.戒烟、限酒。

4.保持心理平衡   紧张、易怒、情绪不稳定是血压升高的诱因。患者可通过改变行为方式，培养对自然和社会环境的良好习惯。

5.高原性高血压患者自我管理的建议

（1）定期测量血压，1~2周至少测量1次。

（2）注意劳逸结合、控制饮食、适当运动、情绪稳定、睡眠充足。

（3）定时服用抗高血压药，不随意减量或停药，可在医师指导下加以调整。

（4）自备血压计，学会自测血压，随时掌握自己的病情。

（5）老年人降血压要平稳，不可骤降，收缩压宜控制在140~160mmHg，以减少心、脑血管病的发生。

（6）服用去甲肾上腺素能神经末梢阻断药的老年患者应防止直立性低血压。