英文名称 ：hyperventilation syndrome

高通气综合征（hyperventilation syndrome，HVS）是心理或躯体依赖的呼吸异常情况，表现为呼吸深快、节律不齐，间断屏气或点头呼吸，导致过度通气，低碳酸血症和呼吸性碱中毒，临床表现为呼吸困难、头晕、胸闷、震颤或麻痹等一系列症状。并非所有高通气综合征患者均存在过度通气和二氧化碳分压（PCO₂）降低，多数情况下为可觉察或不可觉察的阵发性发作，如果出现慢性HVS，长期存在PCO₂水平降低，则提示呼吸中枢存在易敏状态。由于HVS病因机制尚不明确，临床表现多样性和易变性，诊断常被延误，确诊极其困难。即使怀疑是HVS，也没有明确的评价和诊断标准或确切一致的治疗策略和干预措施，多在患者多方求诊或诊断性治疗后才被确认。

HVS诱发因素多与心理因素有关。士兵中HVS诱因通常是上级批评、战友纠纷、环境不适、考核不利、情感纠纷、家庭变故等。儿童HVS的主要诱因是家庭和学校管理过于严厉，其中家庭因素（50.0%）显著高于学校因素（26.9%）。父母过多的管教和责骂是家庭生活环境的主要诱因，孩子们经常和父母同住，很难摆脱家庭环境。考试是学校因素中的主要问题，通常儿童的学习成绩多居中上等，但老师的期望值更高，孩子们普遍认为测试结果不尽如人意。提示儿童HVS是家庭、学校、社会的共同问题，需全方位共同解决。

HVS病因尚未明确，负面情绪、躯体表现，心理活动及呼吸生理等均参与发病过程。自主呼吸稳定性失调与HVS相关，表现为过度换气，大量二氧化碳（CO₂）排出，引起呼吸性碱中毒；呼吸性碱中毒又导致呼吸功能紊乱加重，形成恶性循环。近期研究发现空鼻综合征患者多数合并HVS，具体原因尚不清楚。个案报道显示局部麻醉、剧烈疼痛、牙科手术等亦可诱发HVS出现。

延髓呼吸中枢控制呼吸功能，延髓表面CO₂受体和颈动脉体维持动脉血pH稳定性，并受负反馈调控。Haldane等认为HVS患者的呼吸调控出现紊乱，正常的负反馈调节被逆转，过度换气使PaCO₂降低，CO₂减少进一步导致换气过度和进一步降低PaCO₂。Fink等通过大脑成像研究发现，运动皮质参与运动时通气量变化调节，因此通气量增加不能完全由代谢因素解释。皮质调节是前反馈调节，即在CO₂出现异常引起负反馈调节之前发生。可对即将发生的异常变化进行预见性地纠正，提前改变通气模式，避免负反馈调节所具有的波动和滞后两项缺点。但是在HVS患者中，呼吸中枢及皮质调节丧失了正常的稳定性和适应性，曾经感知的“危险”作为表象留在脑内，导致反馈调节异常，当呼吸受到刺激时会出现一过性过度通气，潮气末PaCO₂降低。

发作时过度通气使动脉血CO₂减少，血管运动中枢受到抑制，静脉血回流量减少、脑血管收缩、脑血流量减少，故脑电图可出现一过性慢波增多。碱性环境下，血液中钙离子进入细胞内，血浆游离钙离子下降，可致手足麻木或搐搦。儿童时期因大脑功能和结构发育不完善，自主神经和情绪活动的调节能力相对较弱，受刺激时易出现神经功能失调而出现HVS。

随着生活方式改变，生活节奏加快和精神压力增加导致HVS发病率逐年增加。欧洲数据显示，HVS患者占门诊患者总数的4%~11%。HVS在士兵中集中发病，城市居民中也有散发病例。女性发病率高于男性，年轻者多见，哮喘患者发病率高于普通人群3倍。在各级医院中，胸闷、胸前区疼痛患者或阵发性乳房疼痛常到心血管内科就诊，失眠和焦虑人群则在神经内科更为多见。儿童总体发病率尚未明确，哮喘儿童HVS发病率大概为5.3%，且与哮喘控制不佳相关。虽然HVS影响广泛，但目前仍缺乏对该人群管理的共识。

（一）一般检查

心率（增快）、心电图（窦性心动过速）、脑电图（一过性慢波增多）、血电解质检测（低钾血症、低钙血症等）、心肌酶谱、血气分析（不同程度动脉血pH升高、PaCO₂降低）可有不同程度改变。

（二）焦虑自评量表（SAS）评分

是一种分析患者主观症状简便可靠的临床测量工具。SAS共有20个问题，采用4级评分，主要评定测量当前或1周内症状出现的频率。“1”表示没有或很少时间有；“2”表示有时有；“3”表示大部分时间有；“4”表示绝大部分或全部时间有。SAS的主要统计指标为总分，将20个问题的得分相加得粗分，用粗分乘以1.25取整数部分为标准分。我国通常选取50标准分作为焦虑症状分界值。

（三）Nijimegen评分

Nijimegen评分问卷共有16项选项，包括胸痛、精神紧张、视物模糊、头晕、精神错乱或对周围情况完全不加注意、呼吸深而快、气短、胸部发紧或不适、腹胀、手足麻木或针刺感、呼吸困难、手指或上肢强直、口唇周围发紧、手足冰凉、心悸或心慌、焦虑不安。根据症状出现频率程度计分。0＝从来没有；1＝偶尔；2＝有时；3＝经常；4＝频繁。16项总积分≥23分为诊断标准。少数患者表现为频繁急性发作，计分方法为：1＝0~3次/月；2＝1~2次/周，3＝3~6次/周，4＝1次/d或更频繁。

（四）过度通气激发试验

让缓解期患者按照60次/min频率自主过度通气3分钟，随后嘱患者正常呼吸。立即询问患者在深快呼吸过程中的感觉和症状，如果患者出现呼吸困难、胸痛、精神紧张、头痛、头晕、手指针刺感、口唇周围发紧、手足冰冷、心悸心慌、焦虑不安等症状，则激发试验阳性。

HVS治疗分为急性期和缓解期。心理疏导为基础治疗，急性期可通过简单的纸袋或面罩重复呼吸，适当应用镇静剂、钙剂缓解症状；缓解期进行腹式呼吸训练是目前普遍应用的措施，在缓解症状、减少发作频率和强度方面有很好疗效。

（一）纸袋试验治疗

若患者出现口唇、手足麻木感，可用纸袋或面罩口鼻重复呼吸，使吸入气体中CO₂浓度提高而减轻症状。原理是患者吸入气体中CO₂浓度增加，同时生理无效腔增加，肺泡中CO₂浓度增加从而使动脉血PaCO₂增高，刺激呼吸中枢降低呼吸频率进而缓解呼吸性碱中毒引起的一系列症状。

（二）药物治疗

急性期以对症处理为主。患者心理素质容易接受暗示，可给予少量输液；肌内注射地西泮（安定）10mg以镇静催眠；低钾者适当补充钾盐；手足搐搦者可静脉缓慢推注葡萄糖酸钙。

缓解期可使用抗焦虑药，β受体拮抗剂等。研究显示心理干预同时给予小剂量的帕罗西汀，可缩短心理治疗的时限，并可巩固其疗效。帕罗西汀为选择性5羟色胺重摄取抑制剂，对惊恐障碍疗效明确且耐受性良好，可以减少发作频率，能改善HVS伴随的焦虑不安、抑郁等症状，其优点起效快，不良反应轻，无明显依赖性，但复发率较高，应注意巩固性治疗。

（三）认知转变疗法

可通过过度激发试验诱发出临床症状，采用必要的检查排除其他器质性疾病，明确诊断以消除患者错误的认知。同时配合心理疗法，以达到认知行为治疗的效果。治疗过程中应首先取得良好的医患关系，采用面谈、提问、启发、想象技术、角色扮演等方法协助患者挖掘和识别自动思维；并进一步识别患者的潜在设想，根据患者的反应情况逐步分析患者的不良认知，并与其共同讨论合理的思维方式，采取合适的干预措施和治疗策略。治疗时限一般为3~6个月。

（四）心理疗法

将患者安置于光线适中、安静的房间中，隔开日常陪伴人员，与患者真诚地进行语言沟通。认真倾听患者对病史、症状的叙述，耐心回答问题，取得患者信任。通过沟通让患者明白所有症状都是由于换气过度所致，并不是器质性疾病导致；告知HVS的诊断和疾病性质，使之明白进行正确的呼吸调节后疾病是可以治愈的，引导患者逐步消除恐惧，减轻精神负担，继而放松全身。心理疗法通过一定程序学习自我控制和调节，降低机体的应激唤醒水平，改善患者既往不良情绪体验，在全身肌肉放松的基础上体会精神放松，使紧张情绪逐步消失。

（五）腹式呼吸训练

呼吸训练是成人HVS的一线推荐治疗方法，患者接受20次腹式呼吸训练，每次1小时，每周2~3次，2~3个月为1个疗程。根据儿童年龄和能力呼吸训练亦适用于儿童治疗，但在儿童中并未做一线推荐。具体方法是：让患者学习正确的腹式呼吸、缓慢呼吸，通过减慢呼吸频率，减少或消除过度通气，阻断HVS发生及恶性循环，使患者内环境趋于平衡，从而减轻并最终消除呼吸性碱中毒。

（六）中医中药治疗

中医认为高通气综合征患者多数有阴阳两虚，发病前因劳累、精神紧张等，致阳虚而元气不能自摄，阴虚而又不能纳气，从而发生喘逆迫促，甚则有将脱之势。因“肝主情志”，主气在肺，调气在肝，肝在身心。针刺选用肝经主穴，针刺选穴：肺俞、天突、膻中、神门、内关、足三里等。用药选取疏肝解郁中药，临床常用苓桂术甘汤、参赭镇气丸、逍遥散加减方等治疗有一定疗效。