英文名称 :congenital central hypoventilation syndrome
梅利斯于1970年首先报道先天性中枢性低通气综合征(congenital central hypoventilation syndrome,CCHS),指出现于婴儿早期的呼吸中枢对低氧血症和高CO2反应性降低的一组综合征。CCHS是一种罕见病,全球仅报道300余例。该病的发生无性别差异,有家庭遗传倾向。随着医疗技术的发展,很多患CCHS的婴儿能够得到及时确诊和有效的治疗。
CCHS的病因可能与多基因突变有关,有家族性、遗传性。已证实该病是一种常染色体不完全显性遗传病,Phox2b是最主要的致病遗传基因,定位于4p12。
脑干呼吸中枢化学感受器对低氧和高碳酸敏感性降低,但病理学上很少发现病变,功能性磁共振(fMRI)检查可发现脑功能缺陷。外周化学感受器异常:颈动脉体比正常小50%,球细胞数明显减少。气道化学感受器代偿性增生。提示CCHS是由化学感受性呼吸反射功能障碍引起,包括中枢化学感受障碍、化学感受功能障碍、脑干呼吸控制中枢整合功能异常。
CCHS的治疗目标是维持睡眠过程中SpO2>95%,PaCO2 35~40mmHg,治疗的关键是改善通气,目前尚无有效药物治疗。CCHS一经确诊,均需考虑机械通气治疗,这是CCHS最有效的治疗方法。婴儿出生时重度CCHS即需要机械通气,可以在气管切开后进行,也可经鼻机械通气。即使紧急情况行气管切开,也应逐渐过渡到使用无创经鼻面罩持续或间歇机械通气。机械通气的常用装置有便携式正压通气装置,双水平气道正压通气装置,负压通气装置。
膈肌起搏器:用于能走动的儿童,目的是增加呼吸运动。在使用机械通气时,此时可借助膈肌起搏来进食、饮水等,从而大大提高生活质量。膈肌起搏器的适应证:严重、慢性呼吸衰竭,需长期通气支持;中枢原因引起的肺泡低通气;胸壁、膈神经、膈肌结构功能正常。
先天性中枢性低通气综合征患儿生活质量的提高,生命的延长都需要在严密的观察、随访和监测,并加强对心电、肺动脉压、右室大小、精神、发育、五官科等相关检查,尤其是对机械通气,要根据监测结果不断调整压力。